生命保険の特約条件について

質問

友人で生命保険の条件を今年初旬に変えて、
新しい契約のものに変えました。
古いものが入院給付金が日額５千円
新しいものが日額１万円
その他の給付金も当然異なっています。

それでこの夏に病院で検査を受けたところ、悪性の腫瘍が出来ていたことが発覚し、保険会社に請求をしたところ入院給付金は古い契約の金額で、その他は新しい契約の金額で支給するとの事でした。
保険会社の言い分は「腫瘍はすぐできるものではないので、新しい契約の金額は出せない」とのことでした。

納得がいきません。
このような場合どこに相談すればよいのでしょうか？

回答No.2

k-okuda · ベストアンサー

保険会社の約款で疾病給付金支払い事由のなかに「責任開始日以降に発症した疾病」というのがあります。
（たぶんあるはずです）
今回の件はこの支払い事由の逆の状況だったと思われます。
しかし、悪性腫瘍（がん）に対する専門の保険「がん保険」でも申し込み後、待機期間として90日という日数を設けていますし、何日・・何年まえからというのはダメというのは私も存じておりません。
今回のケースは少なくとも４～６ケ月以上は経ってからの発覚と思われますので、納得されないのも無理はないと思います。
また、前の給付分5000円は支給されるというのも・・保険会社の好意なのでしょうか・・？
いずれにしましても、再度、お手元の保険証券を確認されることと、保険会社に対し（担当者ではありません）給付されない理由を文章でもらうことをお勧めします。
その後、相談先としましては、金融庁・生命保険協会などにご相談されることをしてみてください。
保険の種類・商品名・内容なども明記されるとさらに情報がとれるかもしれませんよ。

お礼

回答ありがとうございます。

担当者レベルで聞く内容ではなさそうですね。
保険会社に書面でもらうようにしてみます。

納得のいかない回答だったら金融庁・生命保険協会に相談してみます。

回答No.1

noname#7959

おはようございます。
ご質問の内容では判断しにくいのですが、給付金はどういう内容で受けとられたのですか？

＞その他は新しい契約の金額で支給するとの事でした。

この様にかかれていますが、入院給付以外にどのような給付を受けられたのですか？
また、新契約成立は給付請求した病気の発症日や初診日のどのくらい前の契約なのですか？

かかれている内容で判断するなら、ガン保険での給付が出なかったのかと思われますが如何ですか？
通常、ガン保険は契約締結後のある一定の間、保障しないものがほとんどです。多くの場合、だいたい９０日以上です。
これは、約款や定款にも書いていますし、保険設計書やパンフレットにも書いてあると思います。
もう少し詳しく補足して頂ければ、何らかのアドバイスが出来ると思いますので補足をお願いします。

お礼

早速の回答ありがとうございます。

詳しい内容は
手術給付金が新しい保険の条件にもとづいて支給
入院給付金が古い保険の条件の算出基準で支給されています。

新しい保険に本人は入る気がなく、
保険外交員に勧められて入り、
去年の健康診断で腫瘍は認められたのですが、
エコーなどで見た結果第１の病院では良性と診断され、
別の症状で第２の病院に行った際に再度腫瘍が気になり、
主治医に言ったところ検査をすることになりました。

第１の検査では腫瘍に針を刺し腫瘍の一部を摘出
結果は白黒がはっきりせず
そして手術で全摘出し細胞検査など細かい検査を行ったところ悪性と判明しました。