- ベストアンサー
健康保険の仕組みがよく分かってません
いま、筋肉のコリや骨の歪みからくる身体の不調で整形外科に通っています。 そしてこの症状はずいぶん長いこと患っています。 健康保険の説明を読んだら、保険の対象になるのは「急性（慢性化していない）のけがだけ」とあります。 私の症状は生活習慣の悪さからくる慢性的なものなのでこの条件に当てはまらないと思うのですが、 私は今回の症状で何度か整形外科に通っていて、その度に３割負担をしてもらってます。 この場合、国から「あんたの症状、健康保険の対象じゃないよね」って国が負担した分を後から請求されたりするんでしょうか？
- chichigebiroon
- お礼率45% (474/1049)
- その他（社会）
- 回答数1
- ありがとう数2
- みんなの回答 （1）
- 専門家の回答
質問者が選んだベストアンサー
医師がそれなりの治療が必要だと判断したのですから、国が負担した分を後から請求されたりする事はないです。 しかしながら続けていても改善しないでしょうから、自分で運動や生活習慣で改善した方が良いと思います。
関連するQ&A
- 健康保険に切り替える。
追突され10：0で当方には過失の無い事故で、 頚椎捻挫で3ヶ月間整形外科に通院しています。 最初に入院し通院していた整形外科が思わしくなかったので、1ヶ月前に整形外科を転院し（頚椎ヘルニアの診断）、1ヶ月前から接骨院にも通院しています。 整形外科、接骨院ともに任意の一括（自由診療）でかかっていますが、保険会社から２ヶ所に通院する場合はどちらかを健康保険に切り替えてもらいたいとの連絡がありました。 自賠責120万円はすでに超えてしまっているのですが、 せっかく痛みを理解していただける先生に出会えたのに、健康保険に切り替えると病院はいい顔をしないなどとの回答を拝見し、どうしたらよいか困っています。 あと、ペインクリニックに通う、セカンドオピニオンを受ける、といった場合に不都合などは無いのでしょうか？ １ヶ所を健康保険に切り替えるメリット、デメリットを教えていただけたらと思います。
- ベストアンサー
- 損害保険
- 自損事故で健康保険が使えないという医者
はじめまして。 自損事故をおこし、その時にかかった整形外科（Ａ）の件で質問させていただきます。 ●事故・受診の経緯● 当方、一般道を原付で走行中（プライベート使用）に転倒しました。 幸い、けが人もなく、バイクによる対物賠償の必要もありません。いわゆる「自損事故」です。 ちなみに、「ファミリーバイク特約」を実家の車で付保していたため、『自損事故保障』というものが対象となり、 怪我に対して「通院日額４０００円」が支払われるとのことです。 接骨院に行っていたのですが保険金請求の為、整形外科の受診を保険会社から要求されました。 そして整形外科（Ａ）にかかったのですがそこの医師が、 「健康保険は病気に対して使えるものであり、交通事故には使えない。 たまに健康保険を許可する病院もあるが、まともな所ではない。 大きい病院はどこもそうだ。聞いてみなさい。 交通事故に対して健康保険を使いたいのであれば、健康保険組合に許可をもらいなさい。 基本、事故でのけがは自費負担である。」 と言うのです。その日は受付の方に「保険が適用か否か未定なので、内金という事で・・」と言われ、 不審に思いましたが、「後日返還要求できるだろう」と５０００円払いました。 治療の内容も満足いかなかったため、別の整形外科（Ｂ）に行くとすんなり健康保険が使えました。 そして、健康保険組合に確認すると「病院の名前を教えていただければ使えるよう（７割返還）にします。」との事。 あまりにあっけなく、自損事故でも健康保険が使えることになったので、詳しく説明を求めませんでした。 ●今回の疑問点● なぜ、整形外科（Ａ）は健康保険の使用を拒むのでしょうか？ 何か整形外科（Ａ）が金銭的に得するような思惑、仕組みがあるのですか？ それともただ単に頭が固くお役所的で融通が利かない方だったのでしょうか？ 口論に近い形で整形外科（Ａ）と本件について話しており、今後もちろん清算のために整形外科（Ａ）に行くのですが、 私としては、自由診療にしたくて健康保険の使用を拒む、拝金主義な香りのするこの整形外科（Ａ）が許せません。 清算に行ったときに一言いいたい気持ちなのですが、その前に自損事故の健康保険適用にまつわる常識などがあれば 教えて下さい。 自分の不勉強・筋違いで整形外科（Ａ）に文句をいってはならないとおもうので・・・。 ●補足● 相手ある事故なら、相手の自賠責からの請求できる関係で健康保険の使用を拒むという事は聞いた事があります。 （「第三者～」の提出で健康保険使えますが。） あと、仕事中の事故（労災）などとの二重請求ができない関係で拒まれることも確認済みです。 あくまで「自損事故」という今回の事故で、なぜ、整形外科（Ａ）は拒むのか。 明日、整形外科（Ａ）に行きます。皆様どうかアドバイスをお願いします。
- ベストアンサー
- 健康保険
- 整形外科と整骨院に同時にかかってはいけない？
整形外科と整骨院に慢性的な同一症状で同時にかかっています。整骨院は急性の怪我しか保険適用にならないため、保険適用の部分は少なく、保険適用の部分についても作文をして診療報酬を請求しているようですが、それでも同一症状ということでレセプト審査でひっかっかる、ということはあるのでしょうか。
- ベストアンサー
- 病院・通院・入院
- 交通事故での健康保険適用について
３月に、原付で直進中右折してくるタクシーと衝突し、眼下低骨折、むち打ちなどになりました。４月頃になって交通事故の相談の方に健康保険を使った方がいいと言われ、治療途中でしたが受付の方に相談して健保に切り替えていただきました。 （書類も提出済みです） そしてその日に大学病院で紹介状を書いて頂き、むち打ちのリハビリのため整形外科に行きました。 初日の日に交通事故で健康保険を使いたいと言い保険証を提示しました、診察券を見ると 社 労 国・・・とあるなかの国に○されていました。そして先日、整形外科の治療が終わった事を、相手の保険会社の人に伝え、示談交渉に入るものと思っていたら、保険会社から電話があり整形外科は健康保険は適用されていないと言われたそうで私が整形外科に電話して説明したのですが、言った言わないの水かけ論になり、とにかく健保適用でと伝えました、 保険会社の人も整形に電話して健保適用での治療費を請求してもらわないと、示談に進まないので急いでほしいと言ったそうなんですが、整形の答えは一か月ぐらいかかると言われたそうです、私としては早く示談交渉をして終わらせたいのですが・・・・・ 手続き上、一か月かかるのか、院長の気持ち次第では一週間でも可能なのか・・・・ このような事でわかる方いましたら教えてください、また、他アドバイスなどありましたら宜しくお願い致します。
- ベストアンサー
- 健康保険
- 交通事故、健康保険
1月21日に交通事故に遭ったものです。 打撲を負いました。 健康保険が使えるのは分かり、通院しようと思うのですが、 整体でもよいということですが、整形外科に行くのに比べて慰謝料は安くなってしまうのでしょうか。 また整形外科は診察だけで治療はしてもらうイメージがないのですが、どういう治療をするのでしょうか。 なるべく早く行きたいのですが、 第三者による傷病届けを出す前でも、健康保険のカードを出せば受け取ってもらえるのでしょうか。その場合、届出を出すまでは自由治療（なまえは確かではない）で高い料金を取られるのでしょうか。 どこから健康保険が使えるのか教えてください。
- ベストアンサー
- 損害保険
- 追突事故によりむち打ちに・・健康保険に変更できる？
10月下旬に追突事故にあいました。 すぐに整形外科へ3度行き、そのあと鍼灸整骨院へ3度。まだ通院途中です。保険会社には病院・鍼灸整骨院へ連絡をいれてもらい支払いはすべて保険会社が支払っている状態です。しかし症状が一向に良くならず治療が長引きそうです。治療が長引きそうな場合は健康保険を使ったほうがよいのでしょうか？もし健康保険を使いたい場合、保険会社にはその旨を伝えてもあっさりと認めてくれるのでしょうか？
- ベストアンサー
- その他（車・バイク・自転車）
- 後遺障害の検査は自由診療で受けるべきか（健康保険適用させないべきか）
頚椎捻挫の後遺障害を立証するために、後日大学病院の整形外科にて神経学的検査や画像検査を行ってもらう予定です。 そこで、費用については症状固定のあとのことなので自費負担となるのですが、健康保険を適用すべきかそうでないかを悩んでいます。 というのも、もちろん健康保険を適用させることで負担は少なくなるのはわかっていますが、健康保険を適用させるということはつまり、医師の判断によってはできる検査などが限られてくると聞いたからです。 もちろん、検査については妥協すべきでないと思っていますし、実際に保険を適用させた場合と適用させない場合とで検査内容とかがちがうのであれば、保険を適用させずに受けようと考えているのですが、実際のところどうなんでしょうか？
- ベストアンサー
- 損害保険
- 症状固定後、健康保険での整骨院施術継続は可能でしょうか？
４月に追突事故に遭い「頚部捻挫・腰椎捻挫」になりました。６ヶ月間相手損保より治療費を直接、整形外科、整骨院に支払ってもらいましたが症状固定となりました。 首・背中痛みが残存しているので今後、整骨院での施術を継続したい考えています。 しかし、整骨院の先生（柔道整復師）が言うには、整形外科などの医療機関では、健康保険で出来るけど、整骨院では、取り扱いが違って「第三者行為による事故の場合」症状固定後でも健康保険での施術は、出来ないと言われました。 病院と整骨院では、健康保険の取り扱いが違うのでしょうか?
- ベストアンサー
- 健康保険
- 保険会社用の診断書について教えて下さい。
私は症状固定になるまで２つの整形外科で治療していました。 １つ目は自由診療（任意一括）で２つ目は第三者行為（健康保険）で治療していました。 そこで質問なのですが任意一括の１つ目の整形外科の保険会社用の診断書は任意保険会社が勝手に取り付けても何ら問題はないと思うのですが（任意保険会社が治療費を支払ってくれているので）２つ目の健康保険で治療している整形外科の保険会社用の診断書も私の了承ナシに任意保険会社が勝手に取り付けても良いものなのでしょうか？
- ベストアンサー
- 損害保険
お礼
ありがとうございました！！