- ベストアンサー
中心静脈か鼻腔栄養の選択について
祖母が廃用症候群で入院しています。現在、栄養はゼリー食と水分は点滴です。このたび担当医師から末梢血管からの点滴ができなくなったので、中心静脈か鼻腔栄養を早急に家族で決めてほしいと話がありました。この場合、医師が決めないで家族が決定するのが通常なのでしょうか？この医師は家族が決めてもらわないと治療はなにもできないと言っております。 また、決めるとすれば中心静脈か鼻腔栄養どちらが良いのでしょうか？胃ろうはしない方針です。 よろしくご教示お願いします。
- sazanami2010
- お礼率50% (13/26)
- 病院・通院・入院
- 回答数4
- ありがとう数3
- みんなの回答 （4）
- 専門家の回答
質問者が選んだベストアンサー
・作ってしまえば一番安全で長期間使用可能なのが胃瘻です。 ・経鼻栄養は想像通りで、意識があると本人の苦痛が大きいです。 ・中心静脈栄養は、長期留置で感染症のリスクが大きく、場合により致命傷になります。また、感染症を発症しなくても定期交換が必要でその際には手技にリスクを伴います。 しっかり意識があるなら経鼻栄養は拷問です。中心静脈栄養は基本的に長期間するものではなく、将来は抜去することを前提にするものですが、問題先送りには良い選択でしょう。長生きを目指すなら胃瘻です。 長生きを目指さないのならば皮下点滴或いは何もしない、という方法もあります。担当医と相談しましょう。
その他の回答 (3)
- OldHelper
- ベストアンサー率30% (743/2462)
No.3です。 何もなかったような気がします。記憶はあいまいです。 何かにサインしたかもしれません。 全て医師に任せていましたので、言われるままにしていました。
- OldHelper
- ベストアンサー率30% (743/2462)
4年前に母を102歳で見送りました。 一般病棟から療養型病棟へ移って2年でした。 療養病棟で「経口投薬ができなくなった」とのことで、鼻からチューブを入れて投薬するようになりました。 この頃は点滴で栄養補給をしていましたが、医師から「せっかくチューブが入っているのだから」と鼻からの栄養補給を勧められました。 切り替えたとたんに血色がよくなり、目覚めることも多くなりました。 消化器の丈夫な人でしたから、胃から直接栄養補給するのが向いていたのだと思います。
お礼
早速貴重な体験をご回答くださりありがとうございました。
補足
鼻腔栄養チューブをされたとき、医師から書面（念書）をとられましたか？それとも口頭だけでしたでしょうか？ お教えください。
- takochann2
- ベストアンサー率36% (2022/5565)
決めるのは本人かその家族ですが、医者はそれぞれの治療の特徴、メリットデメリットは説明して、選択の判断が出来るようにすべきです。それらを聞いても判断が付かなければ、「自分の親ならどの治療法を選びますか」と医者に尋ねてみましょう。一般病床があれば治療の幅は広がりますが、現状のような選択をしなければならない病態ではあまりメリットはない可能性が高いと思います。
お礼
早速ご回答いただきありがとうございます。 参考にさせていただきます。
関連するQ&A
- 抹消静脈栄養について教えて下さい。
抹消静脈栄養について教えて下さい。 現在、老母が食欲不振により極度に衰弱しております。 胃は手術で大きく切除したため、小さくてほとんど食べられない状態です。 このため胃ろうは無理といわれました。 また中心静脈栄養も血管に負担があるので難しいと言われました。 ネットで検索したところ抹消静脈栄養と言うのが見つかったのですが、 上記のような場合、可能なのでしょうか？ 扱っている病院等もご存知でしたら宜しくお願いします。（当方は東京です） 通常の点滴は取りあえず可能な状態です。
- 締切済み
- 栄養・サプリメント（健康）
- 中心静脈栄養か、胃ろうにすべきか悩んでいます
B型・C型肝炎、肝硬変末期、肝性脳症、嚥下障害がある77歳の母についてお聞きしたいことがあります。 3月に入院したところ、入院中に父が亡くなり、その前後から母が嚥下障害になりました。 146センチで３０キロないと思います。脱水症状になりやすく、栄養状態も極めて悪いです。 肝不全傾向といわれてカナリ肝臓の状態も悪いです。 一時、水も飲めず、むせ、誤飲による肺炎を繰りかえしたので、静脈に入れる栄養の点滴をして10日経ちましたが、 今日、主治医と今後の方向性を話し合い、胃ろうという選択肢もあるとの説明を受けました。 本人の意思を確認したところ、点滴を続ける、と言いました。 痴呆はさほどありませんので食事をしたい、という意思はあります。 確かに、少しですが水分やゼリーとかプリンは食べるので、口から入る喜びを得られたほうが本人も幸せかな、とは思います。 ただ、現在、退院もほのめかされており、状態的に家で診るにはかなりの不安があります。 点滴も胃ろうも自宅でできると言われましたが、点滴より胃ろうのほうが施設（といっても療養型になるようですが）も探しやすいような印象を受けました。 このような状況の場合、胃ろうにすべきか、点滴を続けるべきか、決めかねております。 主治医は家族でよく相談するように、とおっしゃいましたが、家族といっても、肉親は私しかいません。 アドバイスお願いします。
- ベストアンサー
- 病気
- 中心静脈栄養と貧血について
母が、昨年７月に脳梗塞の再発作で入院しました。(現在８０歳） 言語・嚥下能力が失われたようで、７月下旬から中心静脈栄養をしています。 今年２月に、黄色い胃液を吐いたのを逆に吸い込んだのが原因で肺炎を発症。 この時は抗生剤の投与で、早い改善をみたのですが、以来肺炎を繰り返し発症するようになりました。 看護師さんたちに口腔ケアをやっていただいてはいるものの、嚥下機能が著しく低下してしまったため、１００％誤嚥を防ぐことはできません。 熱も３７度を下回ることは、あまりなくなりました。 常に、微熱がある状態が多くみられます。 最初の肺炎を起こす２月までは、意思の疎通はできないものの、家族の話しをしたりすると笑ったり悲しそうな声を発したりと、それなりの反応がありました。 それも、発熱を繰り返す度に頻度が低くなり、今ではほとんど反応しなくなってしまいました。 長いこと中心静脈栄養をしている寝たきり状態なので、少しづつ体力も低下していくし抵抗力も落ちてくるのは仕方ないことだと思っています。 （医師からは胃ろうを勧められましたが、胃の３分の２を切除していることと、本人が元気な頃に胃ろうだけはやめてくれ、と言っていたのでやりませんでした） 昨日から３９℃を超える熱を出し、何度目かの抗生剤投与になりました。 今日、担当医から貧血がひどいから輸血をしなければならない、との話しがありました。 最低でも１２００ｃｃだそうです。（定期的にではなく、一度という話しでした） 中心静脈栄養を長期にわたって続けていることの副作用かと思い聞いたのですが、 医師の説明によると ”高齢による造血機能の低下”とのこと。 祖母が再生不良貧血だったことを話すと、母もそれ（再生不良貧血）だと言われました” この病気は、予後がとても悪いですよね。 骨髄穿刺をせず、血液検査だけでも診断がつくのでしょうか。 医師は、赤血球の減少が著しいとだけ話してました。 母は祖母がどれほど苦しんで亡くなったか、をよく話してくれましたので その同じ苦しみが、さらに母に加わるのかと思うとかわいそうでなりません。 輸血の承諾はしましたが、本音は母のこのような状態でリスクをとってまで輸血をするべきかどうか悩んでいます。 医師は、他人の血液を入れるのだから多少なりとものリスクは伴う、と言ってます。 それは、理解できます。 自分自身、母がこのような状態になった去年から、医療行為に完璧さを求めても仕方がないことやリスクはつきものであること、そして、どうしようもない結果に繋がることもある、ということは理解しています。 去年胃ろうか中心静脈栄養を勧められた時も、最初は断りました。 けれど、看護部長との話し合いのなかで”せめて点滴だけはしましょう”ということになって・・・ もし、あの時、母に意識がなければやってませんでした。 あのまま末梢からの点滴を選んでいました。 が、結果やってみて、よかったのだと、今は思っています。思うようにしています。 私は、母に苦しい思いをさせたくはありません。 もう、十分がんばってきました。 苦しまないように、とのことは、医師にも伝えてあります。 抵抗力も免疫力も落ちているところに輸血をすると、また苦しみだけ与えるような気がしてなりません。 けれど輸血しなければどうなるのかは、目に見えてます。 造血機能が低下してるのは、高齢だからですか？ 中心静脈栄養との関係はあるのでしょうか？ この状態でのリスクはどんなものが考えられるのでしょうか？ 母が楽になる一番の選択肢はどんなことなのでしょうか。 よろしくお願いいたします。
- ベストアンサー
- 病気
- 高カロリー輸液を末梢静脈に投与した場合。
高カロリー輸液投与で使用する場所は中心静脈で、末梢の静脈からでは血管炎や血管痛、血栓性静脈炎を起こすと聞きました。 この、「末梢の静脈に高カロリー輸液投与」 → 「血管炎や血管痛、血栓性静脈炎」となる機序、過程が良く分かりません。 高カロリー輸液を末梢静脈に投与することで、血流量の少ない末梢では血流量の多い中心静脈での投与より高カロリー輸液による浸透圧作用を受けやすく、そのため高カロリー輸液が投与された血管内周辺の血管内細胞の水分が高カロリー輸液の方に移動して、その結果細胞内の水分が少なくなることで細胞が縮こまり・・・(この辺りから曖昧に)？ どなたか、詳しくお答え頂けますようお願いします＞＜
- ベストアンサー
- 生物学
- 静脈栄養法について。。。
中心静脈栄養法（CPN）と末梢静脈栄養法（PPN）についてお尋ねします。 CPNでは高濃度の糖分やその他必要な栄養素のすべての輸液が可能で PPNでは糖分は浸透圧が高く静脈炎を起こすため低濃度のものしか注入できないとありました。 どうして濃度によって注入の可否がでてきてしまうのでしょうか？ 中心静脈は太く、高濃度を注入してもすぐに薄れてしまうからですか？ もしそうなら、低濃度のものを長時間注入することで問題はないのでしょうか？ ご存じの方がいらっしゃれば、よろしくお願いします・・・
- ベストアンサー
- 医療
- 血栓があると中心静脈カテーテルは難しいものですか？
患者は76歳女。15年程前に脳出血（既往）、一昨年脳梗塞で植物状態となり、現在静脈点滴のみで栄養を摂取しているのですが、血管が脆くなってしまったようで中心静脈栄養に切り替えようと3日前太股からカテーテルを入れようと試みたところ失敗、3日経った今日、カットダウン方式を試みたものの血栓があって入れることが出来ないと言われ経管に切り替えたいと言われてしまいました。経管は以前体験済みで、寝たきり3か月後に嘔吐してしまい印象がよくありません。また、誤嚥性肺炎が危惧されるので踏み切れずにいます。患者はベッドを起こすと咽る傾向にあり、経管時、ベッドを起こすのも安心できません。主治医は整形外科ベースで内科も診ているという環境下です。血栓を溶かす方法がないそうで、鎖骨からカテーテルを入れる方法もあるが、気胸などの合併症もあるので勧められないと言われてしまいました。カテーテルは院内に一人しかいない外科医に依頼したそうですが、外科医の腕も関係するのではないか？と思ってしまいます。血栓がある場合、中心静脈カテーテルというものは入れられないものですか？血管が脆くなった場合、経管や胃ろうに切り替えるしか方法はないのでしょうか？
- 締切済み
- 病気
- 高濃度の点滴を末梢にうったことによる血管痛について
細かくのってないことがあったので、質問させてください。 中心静脈栄養など、末梢血管には入れませんよね。 それは、末梢血管には血球が少なく高濃度の栄養を入れると、 血球がすぐに吸収してくれなくて、余った栄養が血管を傷つけたことにより 血管痛が生じるとありますが、 なんで血管にダメージがあるのでしょうか。 よろしくお願いします
- ベストアンサー
- その他（病気・怪我・身体の不調）
- 腸閉塞・腸炎・静脈栄養法
腸閉塞と診断され、入院。鼻から管を入れ、胃腸内の内圧を下げ、点滴など。退院するも、嘔吐、腹痛、などくりかえし、3度目の入院の際、在宅中心静脈栄養法の静脈ポートカテーテルを入れる。しかし、在宅４日目に再入院。3ヶ月で４度の入院。もちろん、経口摂取はしていない。点滴のみ。手術をした方がいいのか。他に何か回復に向かえるような方法はないものでしょうか。
- ベストアンサー
- 病気
- 中心静脈栄養法は本人にとっては苦痛？
今年2月に今迄一人で住んでいた義母が体調を崩しました。 ケアマネさんの報告によりますと血圧が急に200位まで上がりかかりつけ医に行き点滴治療をして頂きましたが帰宅後も目眩、冷や汗に悩まされもう一度かかりつけ医に連絡をした所別の大きい病院に紹介状を書きますのでそちらの方で詳しい検査をして貰って下さいとの事でしたのてそのまま紹介状を書いて頂いた病院に向かい診察を受ける事にしたのですが検査結果は何の異常も無しとの事で帰宅を促されましたが1人では不安との事で観察入院をさせて頂きました。 その後もう独居は不可能との考えで暫くの間グループホームに入居させて頂いてたのですがその頃より食事が余り出来なくなり ましたが色々品を変え物を変えで食べる事は出来てたのですがそのグループホームで虐待的な事があったと本人は言ってるのですがその頃から本当に一口か二口位食べると嘔吐を繰り返す様になって来たのでもしかして本人が言ってることも間違えでは無いのかも知れないと家族も思わざる得なくなり違う場所にある有料介護付き老人ホームへの入居を決心致しました。 引越した当初は少し元気を取り戻して来た様子でここの食事は懐石料理みたいに綺麗で美味しいのと申しておりましたが… やはりホームの方に尋ねますと一口か二口位しか食べておらずその上お手洗いに行くのが嫌なのでとの理由で水分も余り取って無い様でした。 結果的に6月4日に嘔吐と脱水症状により入院となってしまいました。 まだ入院当初は話しも出来てましたがやはり環境の変化によるせん妄などはありましたがそれ以外は大丈夫な様に見えました。 しかし寝たきりになるのは早かったです。 それからは坂道を転げ落ちる様に認知症とは言われてましたがレビーがそんなに簡単に酷くなるとは幻視。幻聴。どうすれば… 私の頭の中はパニックを起こしかけていました。 元気な頃に義母は若いころに病気で痛い思いは沢山したから死ぬ時は痛い思いはさせないでと言われてたのですが… 流石に私としては食べる事が出来なくなったから直ぐに処置を辞めて頂く決断力はありませんでした。 主治医に今の状態から先ず出来る事をと云う事で鼻から経管栄養を実施する事にしたのですが自己抜去が著しく何度目かの自己抜去のあと挿入しようとしたのですが大出血を起こした為鼻からの経管栄養は諦めることとなりました。 その後中心静脈栄養法をする事に対する同意書にサインはしたものの色々な書籍やインターネットの情報からすると中心静脈栄養法ももしかして延命治療だったのでは無いのか？と今になり後悔したりしております。 義母にとって本当にこれが幸せな方法だったのだろうか？と1人で毎日悩んでおります。 今の義母の状態は寝たきりで中心静脈栄養法喋る事もままならず微熱が出たり血圧が上がったりさがったりの状態です。 身体は痩せ細ってしまい今にも折れてしまいそうなかんじです。 今更なのですがこの状態で中心静脈栄養法を継続して人間らしく生きてると言えるのか？やはり生きてて貰った方が良いのか？ とても1人では考えられなくて悩んでおります。 どなたか経験者の方々がいらっしゃらないかと思い相談させて頂きました。 ちなみに主人は14年前に脳梗塞でたおれましてその後も脳出血など5回程くりかえしており高次脳機能障害が残っており判断力にはすこし欠ける為キーパーソンは全面的に私になっております。 どなたか至急回答頂けましたら幸いです。 宜しく回答お願い致します。
- ベストアンサー
- 病気
補足
担当医と相談とありますが、この担当医は相談できるような医者ではなく、医者側ではきめられないので家族でどちらか決めないと治療ができないの一点張りです。 療養型病院を変えた方がよいですか？ 変えるとすれば一般病棟と療養病棟がある病院がいいと聞きましたがほんとうでしょうか？ちなみに今は療養型オンリーの病院です。