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医療怠慢に対する法的措置
母親が４年２ヶ月間重症筋無力症の投薬治療を続けた後昨年９０歳で死亡しました。亡くなる２ヶ月前から薬が効かない、喉に溜まった唾を吐き出せない、食事ができないといった素人にも明らかな病状悪化と衰弱があり、しきりにつらさを訴えていたので、通院先だった公立病院神経内科の主治医に再三入院を要請しましたが、入院するには医学的処置（ステロイド投薬）が必要という理由で断られました。亡くなる３日前まで通院と投薬のみに終始し、生命の危機に直面しているにも関らずそれについて何らの措置もありませんでした。その結果町内の内科医に脱水症状が進んでいるとの診断を最後に死亡しました。まるで患者を見殺しにするような、主治医の医療怠慢が許せません。同様の経験をされた方、また診療ミスで法的手段に出たことがある方のアドバイスをお願いします。
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- yajiyaji
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難しい問題ですね。 最終的には、中心静脈栄養と人工呼吸器となるのでしょうか。それが予測されるから、担当医は在宅での最期を選んだのかもしれません。90歳で入院し、３ヶ月たって、転院先を探し、人工的な管理を継続する、という人生は、私は避けたいですね。 説明不足かとは思いますが、担当医の選択は、それなりに妥当性があるように思います。
お礼
専門家の方より貴重なご意見をいただき、私にとって大きな助けとなりました。ありがとうございました。
- ebisu2002
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神経内科医ではありませんが、基礎的な投薬として内服されていたのは抗コリンエステラーゼ剤と呼ばれる種類のものと思います。筋無力症の程度によってはこの薬だけでは不十分で、次にステロイド剤を使用するのが一般的で、さらにパルス療法と呼ばれるステロイド点滴が必要となることもありこの場合は入院して行うことが普通です。場合によっては免疫抑制剤を使う場面もあります。 これ以外はそれぞれの症状に応じた対症療法で、脱水となれば水分補給、呼吸低下におちいれば人工呼吸などしかありませんので特に高齢者では長期的には効果的ではなくなります。 ステロイドの使用は断念されたのでしょうか？ そうであれば徐々に衰えを向かえることは予想されますからホスピスのような所や在宅医療の方針とする方がご本人にはよかったかもしれません。
お礼
ご回答いただいた内容は、私にとって大きな助けになりました。ありがとうございました。非常に高い医学的知識をお持ちの方とお見受けしましたが、一緒にお送りいただいた重症筋無力症のＨＰも大変参考となりました。そちらを拝見し「かなり重症の家族の方へ」の箇所にどんなときが危ないかということで４項目ありましたが、私の母の場合、亡くなる３日前にこの項目のうちの３つには該当する容態だったので日曜日にも関わらず通院先の時間外外来へ走ったのですが、やはり薬を飲まされて家に返されてしまいました。
補足
私の母は４年間眼瞼下垂が続き、メスチノンを１日２錠（後半は３錠に増量）服薬しました。その間は他の箇所にまで無力症が進むことがありませんでしたが、始終唾液が増加する副作用に悩まれ、主治医に相談しても全員（転勤で３回替わり計４名の医師より受診）その副作用は仕方がないとしか言いませんでした。亡くなる２１日前に初めてステロイド投薬の打診がありましたが、結局主治医側から９０歳の患者に副作用の激しい薬の使用は避けた方が良いという理由でとりやめとなりました。この時期も自宅では食事も取れないし衰弱が進む一方なので再三入院を要請しましたが、ステロイド投薬をするなら入院しなければならないが何も医学的処置をしないのに入院はできないという理由で断られました。全く食べることができなくなれば入院して胃に穿刺して流動食を直接流し込む処置をすると言われたので、そんな悲惨な容態になる前に、身体が回復するまでのしばらくでも病院で看てもらえないかと頼みましたが、エンシュアリキッドを家で飲んでも病院で飲んでも同じではないかと言われ全く取り合ってもらえませんでした。（続きがありますが先日全部入力しようとして失敗したので続きは追って送ります。）
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