高額療養費について 実際いくら払うの？

質問

保険の見直しを考えています。
高額療養費について教えて下さい。
保険会社のサイトなどで医療費用について紹介がありましたが、
たとえば一例として、がんの場合１ヶ月入院で100万円かかるとありました。しかし、これは、純粋な治療費か健康保険適応外（差額ベット＋食事）も含んでいるのかイメージ付きません。およそでよいので分けて必要な金額を教えて下さい。

また、高額療養費適応と考えた場合も教えて下さい。
健康保険適応外（差額ベット＋食事）は全て自己負担の認識をしています。教えていただきたいのは、健康保険での適応（3割負担）金額からおよそですが、８万円を超えた場合は全て支払い免除ということでよいでしょうか？

上記２つの質問をまとめますと
　・医療費（健康保険の３割負担で入院・診察・手術代）60万円
　・健康保険適応外（差額ベット＋食事）40万円
となった場合、　
　（60万円→8万円＋α）＋40万円　＝　およそ48万円
ということであっていますでしょうか？

以上

回答No.4

rokutaro36

●８万円を超えた場合は全て支払い免除ということでよいでしょうか？
（Ａ）それほど単純ではありません。
高額療養費の計算は、
80,100 円＋（総医療費－267,000 円）×１％
となります。
これは、ある月（１日～末日）ごとの計算であり、入院してから３０日という意味ではありません。つまり、１０月、１１月と月をまたがれば、１０月、１１月それぞれの上限が上記の計算となります。

では、総医療費とは、どれぐらいかかるのか……
これが一般の方には、解かりにくいと思います。
例えば、胃がんの手術だと７０万円～８０万円、乳がんの手術だと３０万円～４０万円ほどかかりますが、これは手術手技料と麻酔料だけです。
他に、入院料、注射料、画像診断料、入院指導料、投薬料など様々な料金がかかります。
胃がんだと、２００万円ぐらいは、あっという間に達します。
材料費が高い心臓手術では、もっと高額になります。
人工弁、人工血管が１つ数十万円から百数十万円もする心臓外科手術では、もっと高額になるのが普通です。
ちなみに、２００万円だと、医療費の自己負担額は、９７，４３０円になります。
４００万円だと、１１７，４３０円です。

入院食事代は、１食２６０円で、これは自己負担です。
差額ベッド代を別にすれば、月に１５万円もあれば十分だと思います。

●通院
Ｎｏ．１のccc2008さんがコメントしたように、がんで通院治療をした場合、抗がん剤の薬剤料が高額なので、負担が大きくなります。
乳がんの抗がん剤で有名なハーセプチンは１回分が８万円ほどにもなります。

●高額療養費制度があるので、現状では、それほどの負担にはなっていませんが、では、将来はどうなるのか、ということが問題です。
組合健康保険の場合、１割負担だったのが、今は３割負担。
老人も無料だったのが、今は、年齢によって異なり、７０歳未満では３割、７０歳～７４歳では２割、７５歳以上でも１割取られる。
つまり、自己負担は、どんどん増えていくと思います。

ご参考になれば、幸いです。

お礼

丁寧に教えていただきありがとうございます。
＞●８万円を超えた場合は全て支払い免除ということでよいでしょうか？
についてよく分かりました。
結局一番知りたかったのは、高額療養費に適応される分とされない分の比率です。
高額療養費に適応されるならば、ご説明どおり、４００万円もしても、１１７，４３０円なので何とか払えると考えます。
それ以上に、適応されない部分が気になっていました。
差額ベッド代を別にすれば、月に１５万円といわれこの１５万が食事を含んだとしてもなぜ１５万もするのかが正直気になります。