障害厚生年金の受給基準について

質問

大学卒業後、就職し、１年ほどで統合失調症を発症しました。
その後、２８歳くらいのときに、障害厚生年金の受給申請を
して、現在３級を受給しています。

そこで、具体的な病状ですが、恒久的な服薬・不規則な睡眠
幻覚と言われている「頭鳴り」の症状があります。そこで、
ある程度、専門職の方にお尋ねしたいのですが、精神疾患の
場合、具体的にどの程度の病状で、２級・３級の差が生じる
のでしょうか？

単に、就労状態や賃金の問題のような気もしています。と、
言うのは、健康保険が、国保から雇用保険に１ヶ月間だけ切り
替わったら、次回の診断書提出が、それまで５年後だったのが
３年に短縮されたからです。

できるだけ、詳しく具体的に、現場の意見をお聞かせください。

回答No.2

kurikuri_maroon · ベストアンサー

回答＃１の補足をさせていただきます。
障害年金に係る診断書提出の間隔等に関する補足です。

＞ 単に、就労状態や賃金の問題のような気もしています。
＞ と、言うのは、
＞ 健康保険が、国保から雇用保険に１ヶ月間だけ切り替わったら、
＞ 次回の診断書提出が、それまで５年後だったのが
＞ ３年に短縮されたからです。

上記、「雇用保険」という記述は誤りです。
正しくは「政府管掌健康保険（政管健保）」
又は「組合管掌健康保険（組合健保）」「共済組合（公務員等）」です。

２０歳以降に発症・初診日がある障害の場合には、
障害年金においては、所得や賃金の多い・少ない・ある・なし は
一切問われません。
また、就労していても、障害年金の受給は可能であり、
労務遂行能力・就労能力以上に「日常生活能力」が問われます。
（⇒　回答＃１の ６項目×４段階＝２４パターン）

診断書提出の間隔が狭まったのは、健康保険の種別の変更とは無関係で、
単に、回答＃１で触れた障害認定基準等の見直しが行なわれたため。
初めて認定されたときは、そこから５年後が第１回目の更新で、
以降、原則３年毎（変わらずに５年毎更新、という方ももちろんいます）
の更新となりました。

ついでですが、もしも現在の障害年金の障害等級に納得ゆかない場合の
改定請求についても触れておきたいと思います。

■ 改定請求は、直近の「現況届＋診断書」の提出から最低１年経過後

提出時から起算して
最低１年以上（この期間内に通院歴等があること）を経過しないと、
改定請求はできません。
改定請求の結果、「結局、級が変わらない」ということもあり得ます。

その場合、一定の期間内に不服審査請求を申し立てることができます。

その不服審査請求が却下されてしまった場合には、
さらに最低１年以上（同上の通院歴等を要する）を経過しないと、
再度の改定請求ができません。

改定請求が「現況届＋診断書」の提出時期と重なったときは、
改定請求書に、その「現況届」用の「診断書」を添えればＯＫです。
本来の様式の診断書（＝ 様式第１２０号の４）は要しません。

■ 精神障害に限っては、障害年金の等級と手帳の等級がほぼ連動

精神障害に限っては、障害年金の等級に変動があると、
精神障害者保健福祉手帳の等級変更も認められます。
（手帳は手帳で、別途に変更申請が必要。）

障害年金の手続を先に進めると、精神障害に限っては、
「手帳の申請時には障害年金用の診断書をそのまま流用できる」という
運用規定があります。
（身体障害や知的障害では、このような流用は認められていません。）

お礼

ありがとうございます。等級については、あまり気にしていません。
なので、不服はないです。「日常生活能力の見直し」が行われた、と
解釈すればいいように読みました。

以前に就労した場合に、障害厚生年金の３級は受給したままでいい
のか、社会保険事務所に問い合わせた折も、一生涯受給できるとの
返答を受けました。

昨今の障害者の自立うんぬんの状況で、むしろ申し訳ないくらいの
気持ちもあります。

回答No.1

kurikuri_maroon

こんにちは。
ご質問の件ですが、「精神の障害に基づく障害年金」の基準は
「国民年金・厚生年金保険 障害認定基準及び障害認定要領」の中で、
次のように明確に定められています。

■ 認定審査に用いられる診断書様式が決まっている

　・「精神の障害用 診断書 様式第１２０号の４」というものです
　・現況届に添えられる診断書の様式も、上記に準拠しています
　・病名や就労能力・所得状況よりも、「日常生活能力」を重視します

■「日常生活能力」とは？

　　精神障害者保健福祉手帳用診断書の評価項目８項目中、６項目と共通

（項目　１）適切な食事摂取
（項目　２）身辺の清潔保持
（項目　３）金銭管理と買物
（項目　４）通院と服薬
（項目　５）他人との意思伝達及び対人関係
（項目　６）身辺の安全保持及び危機対応

■ 上記６項目をどう判定しているか？

　　精神障害者保健福祉手帳用診断書と同様、６項目×４段階で評価

（レベル　１）できない
　　⇒　常時の介護が必要

（レベル　２）自発的にはできないが、援助があればできる
　　⇒　援助なしにはできない

（レベル　３）自発的にできるが、援助が必要
　　⇒　又は「概ね自発的にできるが、多くの場面で援助が必要」

（レベル　４）自発的にできる
　　⇒　又は「適切にできる」「単身自立し、援助を必要としない」

■ ６項目×４段階＝２４パターンを総合的に評価 ⇒ 障害年金が決まる

（１）社会生活は普通にできる
　　⇒　障害年金 不該当

（２）家庭内での単純な日常生活は普通にできるが、社会生活上（就労上）の困難がある
　　⇒　障害年金 ３級相当
　　⇒　精神障害者保健福祉手帳 ３級相当

（３）家庭内での単純な日常生活はできるが、時に応じて援助が必要である
　　⇒　具体的には「６項目のうち、２項目以上でレベル２があるとき」
　　⇒　障害年金 ２級相当
　　⇒　精神障害者保健福祉手帳 ２級相当

（４）日常生活における身の周りのことも、多くの援助が必要である
　　⇒　具体的には「常時介護を要し、６項目のうち、４項目以上でレベル２があるとき」
　　⇒　障害年金 １級相当
　　⇒　精神障害者保健福祉手帳 １級相当

（５）身の周りのこともほとんどできないため、常時の介護が必要である
　　⇒　具体的には
　　　「６項目のうち、すべての項目でレベル１があるときで、
　　　　かつ、精神の病状が診断書で極めて重いと認められているとき」
　　⇒　障害年金 １級相当
　　⇒　精神障害者保健福祉手帳 １級相当

■ 障害年金１級になる精神障害の範囲

１．きわめて重い精神障害のとき

原因、諸症状、治療及び病状の経過、具体的な日常生活状況等を総合的に
見た結果、日常生活がほとんど不能になってしまうほどの障害
　⇒　他人の介助を受けなければほとんど日常生活を営めない
　⇒　家庭内での活動範囲が就床・室内のみに限定されている
　⇒　いわば、ほぼ「寝たきり」になってしまっている状態

２．統合失調症によるとき

高度の残遺状態又は高度の病状があるために、
人格変化、思考障害、妄想・幻覚等の以上体験が著明で、常時介護が必要
　⇒　慢性的病状経過
　⇒　自己管理能力と社会的遂行能力・労務能力が著しく妨害されている
　⇒　極端な幻覚・興奮・混迷等が、少なくとも６か月以上継続

３．躁うつ病によるとき

高度の気分障害、意欲・行動の障害、思考障害の病相期があり、
かつ、持続したり頻繁に繰り返されたりするために、常時介護が必要