歯科、診療報酬詐欺？

質問

歯科、診療報酬詐欺？
保険外のセラミックの差歯がグラグラするので歯医者にかかりました。

問診票を書き、診察内容は差し歯近くのレントゲン撮影と針みたいなので歯茎チェックのみと画像を見ながらの説明でした。

差歯のグラグラに関しては、「この差し歯を入れた歯医者で診てもらった方がいい」とのことでした。

差歯以外では、「次回、歯全体のレントゲン撮影と唾液検査を行いましょう」とのことで、歯のクリーニングはしませんでした。

明細書の診療報酬の分類としては、

初再診料
1. 歯科初診料 251点
2. 外来環1 23点

医学管理等
1. 歯科疾患管理料 100点
2. 文（歯管文書提供加算）（初回） 10点

検査
1. 歯周基本検査20歯～ 200点

画像診断
1. X線（電） 58点

処置
1. 歯清 68点

と、なっています。

ここで分からないのと気になったのが、

1. 外来環って何ですか？
正しい報酬でしょうか？

2. 文書提供加算ですが、明細書のことですか？

3. 一番気になったのが、歯清です。
自分でも調べましたが歯のクリーニングのことですよね？ やってません…
針のチェックは歯周基本検査のような気がするのですが…

4. もし、過剰請求だったらどこに問い合わせればいいですか？
歯科医師会？

ちなみに、この歯科は珍しく駅から遠いから患者が少ないからなのか歯科衛生士も歯科助手も事務員もいなくて女医の先生一人で全てやっています。

これらをふまえて、診療報酬が正しいのか医療事務や診療報酬請求事務に詳しい方、アドバイス願います。
まあ、もし詐欺だとしても数百円なんですけどね…
それでも知識としても頭に入れておきたいとも思います。

回答No.1

rikimatu · ベストアンサー

外来環とは歯科医療機関は、患者さんが不安や緊張、様々な身体的ストレスなどによって、治療中に体調が悪くなるなど、万一の緊急事態が起こった場合に適切に対応できなければなりません。
そのため、AEDなどの医療機器を備えたり、予め医科医療機関と密接に連携するなど、患者さんが、安心・安全に歯科医療を受けられるような体制を整えておく必要があります。
また、医療事故を未然に防ぐため、適切な研修を受けた常勤の歯科医師が配置されていなければなりません。歯科外来診療環境体制加算とは、そのような基準を満たしていることを、厚生労働省地方厚生（支）局に届出ている歯科医療機関が初・再診料に加算する点数です。