高額療養費申請のタイミングと手続き、払い戻しの方法について

質問

• 高額療養費を申請するタイミングや手続き、払い戻しの方法についてまとめました。
• 高額療養費の申請は、治療費が一定額を超えた時に行うことができます。
• 申請は市区町村の窓口で行い、必要な書類を提出することで手続きが完了します。払い戻しは後日行われます。

回答No.3

takuranke

＞顎関節症の治療で、約120万円の支払が発生しました。（自費治療）

保険適用外の自由診療なら対象外です。

なので、こちらは、
毎年の年末調整か確定申告で年ごとに、
医療費控除を受ける。

ケース2

事前請求でも事後請求でもかまいません

事前申請なら、
ご自身が加入している保険者（健康保険組合、協会けんぽ等、保険証に記載があります）へ、「限度額適用認定証」の交付申請をして受け取ってから、
受診時に窓口へ提示することで、
支払を自己負担「限度」額までにすることが出来、
自己負担分の全額支払いをしなくて済みます。

事後の場合は
保険者により異なるので確認が必要。
保険者によっては医療機関から請求されたレセプトで、
建て替え分を出すところもあり、
この場合、被保険者からの申請は不要です。
ただ、保険者からのアプローチがないので確認したほうがいいです。
大抵は、医療機関の領収書が必要なので、
なくさないようにとっておく。

申請は保険者へ。

計算方法
70歳未満
上位所得者（標準報酬月額53万円以上）
150,000円＋（医療費－500,000円）×1％

一般（上位所得者、低所得者以外）
80,100円＋（医療費－267,000円）×1％

低所得者（被保険者が市町村民税非課税等）
35,400円