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介護施設にて、胃がん末期の方の対応とその後の悩み

2015/03/25 22:36

介護施設にて、胃がん末期で、医師の余命宣告より2週間ほど早く亡くなった方の対応について、その時の状況を説明して、それから質問をいくつかさせてもらいます。経緯としては、亡くなった日が４日目とすると、１日目、熱はなく、居室で歩行行動あり。２日前、37度後半～38度台の熱があり、カロナールを定期的に服用して、熱は上がったり下がったり。３日目、昼ごろ、SPO2あがらず主治医指示Ｏ2 1Ｌ流し少し安定（76～80）で様子見。 SPO２が７０～８０台前半で努力呼吸や、肩呼吸をすることもあり、四肢冷感もあってます。 BPは平均で90～100/50～60です。嚥下状態はゼリーやとろみ水など摂取しており一口嚥下するまで時間を要す状態です。４日目、6：30訪室して、38.3℃　SPO2 83 返答あるが肩呼吸の状態でカロナール服用 8：30に私が居室に訪問して、 (1)まず清拭をしました。この時は、市販のおしりふきで陰茎や股をふきました。 (2)オムツ交換の際は、問いかけに反応もあり、左、右と柵をもち、体位変換もしてくれました。そして、ホットタオルを用意し、ベッド上で顔を清拭。この時は一点を見るような様子。その後、冷蔵庫に水分補給の為飲むゼリーをとりにいき、 (3)戻ってきて、水分補給をする為、べッドをギャッジアップをすると肩呼吸、下顎呼吸のような状態になりました。 (4)水分補給の為の飲むゼリーを口にあてましたが、口にくわえなかったので、２口ほど流しこみました。少し間をおいてゴクっと飲み込まれたような感じがしました。呼びかけ返答なし。呼吸の様子がおかしい為、ナース連絡 (5)ナース到着すると、下顎呼吸に入っており血圧測定不能。ナースがギャッジアップ戻し、気道確保　口腔内粘着性喀痰あり吸痰、急遽Ｏ2流すが、状態変わらず呼びかけ反応なし 9：10に、呼吸停止しました。＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿上記内容より、6点質問があります。 (1) ＞まず清拭をしました。この時は、市販のおしりふきで陰茎や股をふきました。とありますが、おしりふきで陰茎など清拭する際、市販のものなので冷たかったと思いますが、特にひやっと冷たいというしぐさはなかったです。また季節は夏でした。ホットタオルでなく、おしりふきでの清拭が死因のきっかけということはありますか？ (2) ＞オムツ交換の際は、問いかけに反応もあり、＞左、右と柵をもち、体位変換もしてくれました。このようながん末期の方、また状態も不安定な方になるべく自身で動いてもらったのですが、それは、いけないことでしょうか？ (3) ＞戻ってきて、水分補給をする為、べッドをギャッジアップをすると＞肩呼吸、下顎呼吸のような状態になりました。ギャッジアップをしたから肩呼吸、下顎呼吸の状態になったのか、冷蔵庫に飲むゼリーをとりにいった時に（ギャッジアップ前）すでにそういう状態になってたのか、わかりません。とにかく私もはじめての経験でしたので気が動転してました。ギャッジアップのスピードもこのベッドのメーカーのものは速いように感じました。それが、呼吸に影響してしまったのではないか・・・。など考え込みました。看護師や上司には伝えましたが、それはたまたまで、原因はギャッジアップの影響ではない。と言っておりました。たまたまそのタイミングだっただけだと。また、某サイトで医師にも質問しましたが、こういった対応で命を縮めることはない。や人の力はそんなに及ぶものでないという回答を頂きました。みなさま意見をお聞かせ下さい。 (4) ＞水分補給の為の飲むゼリーを口にあてましたが、口にくわえなかったので、＞２口ほど流しこみました。少し間をおいてゴクっと飲み込まれたような＞感じがしました。これも、私の知識不足で呼吸が荒くなってはいるが、これが肩呼吸、下顎呼吸である。ということ知らなくてとにかく水分をとってもらい呼吸を落ちつけてもらおうという意識で行いました。このような危険な状態の時になんてことをしたのだ。と後々後悔してます。この行動はいけないことですよね。いかがでしょうか？ (5) ＞ナース到着すると、下顎呼吸に入っておりナースが部屋に来るまで、５分～１０分ほど時間がありました。この際も気道確保をせず、ギャッジアップしたままの状態で声かけをして待ってました。このような状態の時、上半身を起こし座った姿勢に近い方が、横隔膜が下がって息を吸うのも吐くのも比較的に楽であるとの情報もありますが、どちらが正しいのでしょうか？ (6) 最後に、亡くなって１０分後ぐらいに家族が到着しました。そこからは施設長、看護師などにまかせ、一旦居室を退出して、のちほど、居室にお別れの挨拶に行った時に、自分なりに経緯を説明しました。「利用者さんは、最初は受け答えあったが、だんだんうつろうつろな感じになったあと、肩で呼吸を始め、そんなに苦しまず亡くなったと伝えました。」その時ギャッジアップをしたタイミングで肩呼吸をし始めたように感じた。という部分は、それがもし自分のせいだったらどうしようと思い、隠そうという気持ちがあり、伝えきれませんでした。家族には本当のことを伝えれなかったことを悪かったと思い、後悔してます。なんでありのままを伝えなかったかと。ただ、その時は動揺して言えませんでした。私は現在この施設をやめており、もう、この件から８ヶ月ぐらいになりますが、家族に手紙などで伝えれなかった謝罪をしようと思ってます。ただ、家族の方がこのことを聞き、何を今更などと思わないか、また、伝えるべき問題なのか、自分でもどうすべきか悩んでいます。皆様ならどうされますでしょうか？また、もし万が一慰謝料など法律的な話に発展する可能性もありますでしょうか？６点の質問お手数ですが、ぜひご回答宜しくお願いします。

tennkkuu
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その他（行政・福祉）
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whaihansei
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2015/03/27 12:09 回答No.3

ＮＯ２です。＞ギャッジアップをしたタイミングで肩呼吸をし始めた＞ように感じた。というありのままの部分は伝えなくても＞よろしいと思われますか？よいと思います。恐らく一時的呼吸停止状態に至り、そして最終の「下顎呼吸」段階の葉境だたのでしょう。　「看護師や上司には伝えましたが、それはたまたまで、　　原因はギャッジアップの影響ではない。と　　言っておりました。　　たまたまそのタイミングだっただけだと。」とも言われましたね。彼岸も終わり、次は一周忌になります。ご冥福を祈るだけで十分かと思います。「看取り」や「看取り介護」を知らない方々が多数います。　是非この啓発されることをご期待しています。

質問者

お礼 2015/03/29 08:19

ご回答ありがとうございます。これを機に、看取り介護の知識や緊急時の対応について、勉強を続けていきたと思います。親身に相談に答えて頂まして大変感謝しております。

whaihansei
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2015/03/26 06:45 回答No.2

シニア男性です。母親を兄弟姉妹で看取った時の経験から、後に「死に至る経緯」を知りましたがこの「経緯」は正しいと（今は）思っています。当時は「無知」でした。６点の個々全てに答えるものではありませんが、回答します。まず「経緯」を示します。　残された時間が週単位から日数単位になった時の様子　　１）うとうと寝ているが、呼ぶと目を開け反応。　　２）食事の量が減り、頬や目の痩せが目立つようになる。　　３）訳のわからないことを話し、ちょっと興奮して手足を　　　　動かすことがある（せん妄と言う）。　　４）便や尿を失敗することがある。　いよいよ死が訪れ、息を引きとられる時　　１）呼んでもさすってもほとんど反応がなくなる。　　２）大きく息をした後１０秒～１５秒止まって、また息を　　　　する波のような呼吸になる。　　３）顎を上下させる呼吸になる（下顎呼吸という最期の呼吸）。　　　　苦しそうに見えるかもしれないが、ご本人はすでに意識はなく　　　　苦しみはない。　　４）やがて呼吸が止まり、ほぼ同時に脈が触れなくなり、心臓も　　　　停止する。　　（注：呼吸停止、心停止、並びに瞳孔反応停止を死の三兆候という。）　　＜医療法人社団裕和会長尾クリニック「在宅医療Ｑ＆Ａ」より＞癌は数日前まで自立していると聞きます。癌の終末期の一例だと思います。あなたは「看取り介護」をしました。特に４日目は「経緯」の通りではありませんか。回答です。（３）→医師の言う通りだと思います（４）→多くの場合、綿に水を湿らせ、口にあてがうようです（６）→あなたは「看取り介護」をしました。　　　　家族に「謝罪」することも、今更「詳細」を伝えるも全く不要。　　　　ご苦労さまでした。　　　　もし気になるのであれば「一周忌」に参加されたらいかがで　　　　しょうか（御線香）。あなたの「グリーフケア」の意味もあり。以上です。

質問者