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交通事故の任意保険、後から不適用になる事はある？
- 交通事故で受傷し、頸部捻挫（むちうち）と診断されています。事故の過失責任は当方０：相手方１０のようなので、現在の治療費は相手方が加入されている自動車保険会社さんがお支払されています。
- 整形外科への通院を続けている中で、受傷とは無関係の部位の治療のため接骨院を受診したところ、受傷部位の筋肉のこわばりが緩和し、部位の可動範囲も一時的に広くなりました。自動車保険会社に接骨院での施術を希望したところ、承諾していただけました。まだ接骨院へは行っていません。
- 整形外科では様子見をし、痛みを感じなくする方法を教えられました。触診でもこわばりはないと言われています。しかし、自分の感覚では首の可動範囲に違いがあり、整形外科医の対応に不安を感じています。もし整形外科で不信感を持たれているとしたら、損保会社からの施術代支払いについて後から言われる可能性はあるのでしょうか？接骨院の効果を実感しているので、通院を諦めるのは悩みます。
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質問者が選んだベストアンサー
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保険会社に ・医師の承諾を得ていない ・医師から整骨院での治療が必要とのお墨付きは得ていない という重大事をきちんと説明した上で得た承諾なら、何ら問題ありません。 （そんな承諾はしないと思うので、保険会社が勘違いしているだけのような気がしますね）
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- AVC
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＞後から言われるような事はあるのでしょうか？ あります。要は整骨医医療費は交通事故とは無関係ということです。 第三者の私が読んでも『質問者と整骨医はグルになって保険金を取ろうとしている』と思います。交通事故以前から通院していたのにこれ幸いとその分の治療費まで請求するのは褒めたことではありません。 ＞可能性があるなら接骨院の通院を諦めるしかないかと思うのですが、 どうして整骨医治療を止めるのですか。交通事故前から治療を受けていたんでしょう、思いもかけず内心がバレちゃいましたね。
お礼
質問の文章がおかしかったのかもしれませんが、 ”事故受傷と全く異なる部位”の施術を受けた結果、 全体的によく体調が感じ”受傷部位”も良く感じる結果だった のです。 回答者さんのように【治療費詐欺】を疑われる可能性があるのがわかったので、 整形外科で事前にお伝えしようと思います。
- n_kamyi
- ベストアンサー率26% (1825/6764)
ありえますよ。 接骨院は医師ではないので、接骨院がどのような診断を下そうとなんの証明にもなりません。 国家資格を持った医師が、もう治ってる治療の必要はないと診断すれば、保険会社は当然支払いしません。
お礼
ありがとうございます。 整形外科医が「もう治っているのに」と思いながら薬の処方を続けているのでは？その場合はありうる という事ですね。 そういうケースも考えられますので、整形外科に事前に確認してみます。
- tsubuyuki
- ベストアンサー率45% (699/1545)
とりあえず・・ 接骨院での施術が、その交通事故による怪我に対する施術であると言うことを 接骨院に証明してもらえば問題は無いと思いますよ。 ただし、交通事故によるものであれば一般的な健康保険は効きませんから、 施術代１００％を「一時立替」しておかないといけないケースもあります。 接骨院に「交通事故による怪我にも対応できるか？」が争点ですから、 これは早めに確認しておいた方が良さそうです。 その上で、それを踏まえて損保会社に確認してみましょう。
お礼
接骨院での施術の根拠（事故のけがなのか否か）の判断を ・柔道整復師がするのか（実際の治療者） ・整形外科医がするのか（最初の診断者） が分からず不安でした。 損保会社に問い合わせたところ、柔道整復師の施術は 補償範囲だそうなので、その部分はクリアのようです。 念のため整形外科にも事前連絡するとよさそうですね。 ありがとうございました！！！
お礼
ありがとうございます。 おっしゃるように整形外科医から「柔道整復師の施術を要する」と指示されてはいません。 次回の通院時に、まずお伝えしようと思います。 ありがとうございました！