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高額療養費の対象月について
主人が胃潰瘍で９日間入院をしました。手術はなく、病院への支払額は、11万円弱でしたので、健康保険からの給付で￥72,300を引いた額が戻ってくると思っていましたが、初診、入院日が２月26日で、退院が３月５日の為、２ヶ月にわたっての診療でしたので、１ヶ月あたりの支払いは７万円以下だと思われます。その場合“１ヶ月毎の合計”には該当しないので、給付の対象にはならないのでしょうか？それとも支払った月で合計されるのでしょうか？ その他に組合の給付で窓口で支払った額から￥25,000を差し引いた額が戻ってくるとあるのですが、高額医療費の給付対象になった場合でも、これに該当すれば、支払いの対象にならない食事代等を除いた支払総額から￥25,000を差し引いた全額が戻ってくるということなのでしょうか？ 健康保険組合に問い合わせをすれば良いのでしょうが、詳しい方がいらっしゃったら、ぜひ教えて下さい。よろしくお願い致します。
- nymother
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高額療養費については、診療月ごとおよび診療科目ごと、さらに入院と外来をそれぞれ１件ずつとみなし、その１件について高額療養費に該当するかどうかを算出します。 少し詳しく説明すると、病院からの診療報酬明細書１枚に対して支給かどうかを算出されます。 診療報酬明細書は、診療科目ごとに１枚ずつとなっており、同じ診療科目でも、入院と外来は別々に作成されます。 ですから、今回の場合の入院は、２月２６～２９日と３月１～５日分の入院分の２件について、それぞれ高額療養費に該当するかどうかとなります。 ですので、どちらかに手術を行っていれば、おそらく高額療養費に該当する可能性はあるものの、その詳細がわからないとなんとも言えないですね。 ご質問の内容から考えるに、お持ちの保険証は健康保険組合のようですね。 ＞その他に組合の給付で窓口で支払った額から￥25,000を差し引いた額が戻ってくるとあるのですが これについては、健康保険組合が独自で給付している「付加給付」の部分です。 健康保険に該当する一月の医療費（「一月」の考え方は高額療養費と同じです。）の自己負担分から、２５，０００円を控除した額が健康保険組合から支給されるものと思われます。 また、高額療養費についても付加給付についても、入院時食事療養費については、その算出対象にはなりません。（健康保険組合によっては対象としているところもありますが、通常は対象としません。） 詳しく知りたいのであれば、やはり健康保険組合に電話して聞いてみると良いでしょう。付加給付についても、その健康保険組合によって規程が異なっており、この場ではなかなか詳しくは説明できません。 領収書を手に持って聞いてみると良いですよ。 できれば、電話してから領収書をＦＡＸして見てもらうと良いでしょう。
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- o24hi
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こんばんは。 支払い月ではありません。月の１日から末日まで，歴月ごとの受診について計算します。 http://www.town.morimachi.shizuoka.jp/yakuba/kurashi/tetsuzuki/6-43rojin_kogaku.htm
お礼
ありがとうございました。病状としては、軽い方だったと思いますし、入院も短期ですんで良かったと思います。健康保険組合から、後日、戻ってくる窓口負担金の一部の付加給付だけでも助かると思い、気長に待つことにします。
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