障害年金の疑問あれこれ

質問

障害年金について基本的なことかもしれませんが、教えてください。

（1）一つの傷病で、障害が複数残ってしまった場合、請求書には診断書は各々添付するのでしょうか？
また、その時は、併合認定のやり方で認定が行われるのでしょうか？

（2）既にある傷病から障害が残ってしまった方に、別の障害が発生した場合、併合や初めて2級などの制度がありますが、それらの制度における障害とは、前発の障害とは異なるものとされています。
少し疑問に思ったのは、後発の障害は、前発の傷病とは別な傷病であることも条件なのかということです。
ある傷病から一つの傷病が残り、障害年金の受給をしている間、同一の傷病から前発と異なる障害が発生した場合、どういう請求の仕方になるのでしょうか（後発分として、障害年金を請求すると自動的に併合認定されるのか、同一傷病の場合は額改定請求となるのか？）
併合の考え方における別障害のもとになる傷病は、同一かそうでないか問わないのでしょうか？

（3）上の質問の具体的事例とも言えますが、こういう場合はどういうように請求するのでしょうか？
人工透析をし、障害基礎年金2級を受けている方が、その後片足が壊疽となり、膝下を切断した場合。額改定請求できるのでしょうか？

回答No.1

kurikuri_maroon · ベストアンサー

Ｑ１
一つの傷病で、障害が複数残ってしまった場合、請求書には診断書は各々添付するのでしょうか？
また、その時は、併合認定のやり方で認定が行われるのでしょうか？

Ａ１
傷病名ごとではなく、障害ごと（障害部位ごと、と言っても良いと思います）の診断書を添えます。
例えば、交通事故（これが傷病名に当たります）により、肢体不自由と高次脳機能障害が残った場合。肢体の障害用と精神の障害用を提出します。
障害年金全体の認定は、基本的に併合認定の考え方によります。

Ｑ２（１）
既にある傷病から障害が残ってしまった方に、別の障害が発生した場合、併合や初めて２級などの制度がありますが、それらの制度における障害とは、前発の障害とは異なるものとされています。
少し疑問に思ったのは、後発の障害は、前発の傷病とは別な傷病であることも条件なのかということです。

Ａ２（１）
そのとおりです。相当因果関係を否定しなければ、同一傷病とされるためです。
前の傷病・障害がなければあとの傷病・障害が起こり得ないとき、相当因果関係があると表現します。
請求のときに審査されます。

Ｑ２（２）
ある傷病から一つの傷病が残り、障害年金の受給をしている間、同一の傷病から前発と異なる障害が発生した場合、どういう請求の仕方になるのでしょうか（後発分として、障害年金を請求すると自動的に併合認定されるのか、同一傷病の場合は額改定請求となるのか？）
併合の考え方における別障害のもとになる傷病は、同一かそうでないか問わないのでしょうか？

Ａ２（２）
同一傷病から生じたものである限り、事故重症請求か額改定請求です。
前発と後発とが別傷病であるときは、お考えになられているとおり。同一傷病であるか否かは問われます。

Ｑ３
上の質問の具体的事例とも言えますが、こういう場合はどういうように請求するのでしょうか？
人工透析をし、障害基礎年金２級を受けている方が、その後片足が壊疽となり、膝下を切断した場合。額改定請求できるのでしょうか？

Ａ３
この場合には、あらゆる状態を糖尿病による障害（同一傷病）として見ます。
糖尿病性腎障害による人工透析、そして、糖尿病性壊疽です。
請求じたいは前者を腎障害、後者を肢体不自由などとして請求するものの、同一傷病と見て、その障害の進行にしたがった改定として扱われます（例えば、壊疽で切断したときに額改定請求をする）。

お礼

ご丁寧な回答ありがとうございます。
やはり、同一傷病から異なる障害が出た場合は、事後重症や額改定と考え、
異なる傷病の場合は、併合や初めて2級を考えるのですね！
もやもやの原因を確認でき、良かったです。
ありがとうございました。