尿酸の薬について

質問

50歳男性です。ここ何年かの健康診断・血液検査では尿酸値は6～7でした。7月の初めに血液検査をしたところ尿酸値が8.5とガンマが170になっていました。かかりつけの内科の先生から食生活の改善を指摘され3週間後に再度検査すると尿酸値が7.5とガンマが110になっていました。数日後坐骨神経痛の痛みが2週間続いていたので別の病院の整形外科に行き、血液検査もしたところ尿酸が8.0でした。最近尿酸値が高いんですと相談するとユリノームとウラリットを一日各１錠処方されました。
内科の先生に相談するとしばらく服用していいとの事でした。5ヶ間服用して再度内科で血液検査をすると尿酸値が2.2になっていて驚きました。先生は2日に一度にしてはとのことでした。薬を処方した整形外科の先生に問い合わせると服用は中止してくださいとの事でした。私としては服用はやめて食生活の改善をしたいのですがどうしたらよいでしょうか。今まで痛風発作はありません。ご回答お願いします。

回答No.1

voice · ベストアンサー

お話からすると、高尿酸血症の原因の鑑別がきちんとなされていないようですね。

尿酸値が高くなるのは、
・尿酸が作られすぎる（産生亢進型）
・尿酸の尿への排出が悪くなるので血中に蓄積してしまう（排出低下型）
の２パターンあります。

処方されたユリノームは尿酸の排出を良くすることで血中尿酸値を下げる薬です。
日本人の高尿酸血症の多くは排出低下型なので、ユリノームは悪くはないと思うのですが、あまりにも排出されすぎると尿中の尿酸が増えすぎてしまい、尿に溶けていられなくなると尿酸が結石になってしまって尿管結石の危険性が高まります。
ユリノームには５０ｍｇ錠と２５ｍｇ錠がありますが、尿酸が２．２まで下がってしまうのであれば服用量を減らしたほうがいいのではないかと思います（２５ｍｇ錠半分など）。
ちなみに、尿酸が下がり過ぎたからと言って特に何かがおこるわけではありません。

一方、尿への尿酸の溶解を良くして尿管結石を予防するのがウラリットです。
ウラリットは一日一錠では少ないのではないかと思います。
ウラリットの適量は、尿のｐHを検査することで決められます。
ウラリットは多すぎても少なすぎても尿管結石の危険性を高めます。

なお、食事療法での尿酸値低下はかなり難しいと思います。
尿酸自体体内で作られてしまうものなので、いくら尿酸の原料となるプリン体を控えたり、尿酸値を上げ易くするカロリーを制限してもなかなか下がりません。
病的に尿酸値が上がる（８を超えると痛風発症のリスクが高まります）のであれば、当面は薬物療法を併用してもいいように思います。

また、γ－GTPが高いようなので肝機能障害もあると思われますが、肝機能障害があると血糖値や尿酸値は上がりやすくなります。
が、肝機能障害があるとユリノームなどの薬が使いにくいことも事実です（肝機能を悪くする危険があります）。

さんざん書いておいてこういうのも何ですが、結局のところは診察や検査をしなければきちんとしたことは申し上げられません。
まずはいろいろな医者にかからず、信頼できる内科医を決めて定期的に診察を受け、一番適切な方法を相談すべきではないでしょうか。
ちなみに私ならまずはウルソなどを用いて肝機能の改善から手をつけ、飲酒習慣があればそれを改めていただき、並行して代謝異常（脂質や血糖、尿酸などです）の治療を開始すると思います。

お礼

大変解りやすく回答していただき本当にありがとうございました。
自分でも飲酒がある程度の原因ではないかと思っています。
もう一度内科医に相談してみます。