健康保険の傷病手当金の資格喪失後の継続給付について
- 健康保険の傷病手当金の資格喪失後について、継続給付が受けられるかどうかを質問しています。
- 具体的な状況として、子宮体がんで子宮全摘手術を受ける予定で、入院期間や労働不能と認めてくれる期間、仕事を休んだ期間などがあります。
- 資格喪失後の継続給付に関して、支給される日や待期期間などが気になっています。また、申請書の提出時期についても不安があります。
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◆健康保険の傷病手当金〈資格喪失後の継続給付について〉◆
◆健康保険の傷病手当金〈資格喪失後の継続給付について〉◆ 私は子宮体がんで子宮全摘のため平成２２年６月２８日～平成２２年７月７日まで入院していました。 お仕事は、平成２２年９月５日に退職することは決まっていました。 ところが、検査の結果がんの進行が進んでいたため、リンパ節かくせいの手術を受けることになりました。 入院は９月３日からです。 その場合、資格喪失後の継続給付がうけられますか？ ◇被保険者期間は継続７年です。 ●入院期間● ６月２８日～７月７日 ９月３日～９月末予定 ●医者の労働不能と認めてくれる期間●（証明してくれる期間） ６月２８日～８月７日（退院後１ヶ月は証明してくれると言っていました。） ９月３日～１０月末予定 ●仕事を休んだ期間●（全部不支給です） ６月２８日～７月２３日 ９月１日～９月５日（９月５日は退職日） このようになっているのですが、 ６月２８日～７月２３日（２６日間－３日（待期期間））は問題ないと 思うのですが、 ９月３日～入院の分の資格喪失後の継続給付がうけられますか？ ★継続給付の場合、資格喪失日の前日（退職日）に傷病手当金の支給を受けていること と なっていますが、これで言うと ９月５日が傷病手当金の支給される状態と解釈して９月３日～末予定の分まで 傷病手当金が支給されますか？ ★それとも、８月８日～９月２日までは、働ける状態ですので、 ９月３日～の分は、もう一度待期期間がもうけられ、 ９月３日～９月５日まで待期期間で傷病手当金の支給は９月６日～。 資格喪失日の前日（退職日５日）には傷病手当金の支給を受けていられないと 判断して、資格喪失後の継続給付は受けられませんか？ なんせ、たまたまギリギリになってしまって何処を検索しても 例がないので、回答宜しくお願いします。 ちなみに、申請書は、６月２８日～７月２３日の分も含めて 働ける状態になった時（１１月始め予定）に申請しようと思っているのですが、 大丈夫でしょうか？
- kittypinks
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ポイントは ＞私は子宮体がんで と ＞リンパ節かくせい が同じ病気なのかと言うことです。 それは質問者の方どう思うかではなく、医師が専門家の立場からどう判断してそれを健保が認めるかどうかと言うことです。 同じ病気であると成れば ＞★継続給付の場合、資格喪失日の前日（退職日）に傷病手当金の支給を受けていること と なっていますが、これで言うと ９月５日が傷病手当金の支給される状態と解釈して９月３日～末予定の分まで 傷病手当金が支給されますか？ ６月２８日～３０日 待期期間 ７月１日～７月２３日 支給 ９月３日～９月５日 支給 ９月５日 退職 ９月６日～ 継続給付で支給 ということで支給されます。 ＞★それとも、８月８日～９月２日までは、働ける状態ですので、 ９月３日～の分は、もう一度待期期間がもうけられ、 ９月３日～９月５日まで待期期間で傷病手当金の支給は９月６日～。 資格喪失日の前日（退職日５日）には傷病手当金の支給を受けていられないと 判断して、資格喪失後の継続給付は受けられませんか？ あくまでも別の病気となれば ６月２８日～３０日 待期期間 ７月１日～７月２３日 支給 ９月３日～９月５日 待期期間 ９月５日 退職 ということで支給されません。 ＞ちなみに、申請書は、６月２８日～７月２３日の分も含めて 働ける状態になった時（１１月始め予定）に申請しようと思っているのですが、 大丈夫でしょうか？ それは健保によって異なると思います、例えば１ヶ月単位で請求をしてくれと言うようなところもあるようです。 ですから健保に聞いてまとめて請求してもよければそれでもいいでしょうし、いやまとめずに１ヶ月ずつ請求してくれといわれたらそうすればいいでしょう。
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- simotani
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同一傷病で複数回の傷病手当を申請する場合、最初の支給開始から18ヶ月で支給完結となります。 この前提と、継続受給には被保険者期間が１年間必要(受給開始時点で)です。 ですから、本件では先の就労不能期間について支給決定がされれば、その待期を使いますから、離職直前からの就労不能期間も全て支給対象です。(尚離職からの就労不能期間が30日に到達した時点で、雇用保険の受給期限を延長可能となります。手続き期間は30日に達した翌日から１ヶ月の不変期間)
- jfk26
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＞9月2日～病院の先生の承諾をもらえば、継続給付出来ますか? もらえればの話ですが・・・。 前回の回答で言ったことは、例えばある病気にかかってそれが完治したとします。 しかし完治してもその後同じ病気なることもあるわけです、その場合には同じ病気であっても傷病手当金の制度では別の病気として取り扱うということです。 そうすれば前者の病気のときに３日の待期期間が必要ですが、後者のときもやはり３日の待期期間が必要だということです（別の病気として取り扱うから）。 しかし完治せずに前からの病気を引きずっていたものなら、同一の病気と言うことになり病気は継続しているということに成り待期期間は必要ないということです。 ですからその点について医師に聞いてみてはどうでしょうか、医師が専門的な立場から同一で継続的なものだという判断であれば恐らくは健保でもそう認められるのではないでしょうか。 ただもちろん健保で判断が覆ることは全くゼロということはないので、そのために念には念を入れてというなら ＞９月１日～９月５日（９月５日は退職日） ということなら９月１日からということでよいのではないでしょうか。
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お礼
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