降圧薬選択基準

質問

某薬大の学生です。病態生理学で次のような問題が出ました。みなさんの意見をお伺いしたいです。御願いします。

（仮想患者の背景）
患者は５３歳男性。数年前から高血圧症。ECGにて左室肥大。SBP/DBP：166/98　HR:72/min 不整無し。TC：200mg/dL　FBS：102mg/dL　HbA1c：4.8%で心血管病の家族歴無し　尿所見で潜血、蛋白陽性（蛋白量0.3ｇ/day）毎日ビール大瓶1本　タバコ吸わない

問題１：降圧薬の選択として最も不適切な物は？
（１：短時間作用型ニフェジピン　２：βブロッカー　３：ARB　４：長時間作用型アムロジピン　５：ACE－I）
問題２：降圧薬の組み合わせとして最も有用でないものは？（１：Ca拮抗薬＋βブロッカー　２：α１ブロッカー＋βブロッカー　３：ARB＋利尿薬　４：ACE－I＋利尿薬　５：Ca拮抗薬＋α１ブロッカー）

僕の考え

問題１：不適切は１の短時間作用型ニフェジピン。理由は、急激な降圧と短時間作用のために交感神経活性化、RAS活性化、心機能抑制作用発現のため

問題２：２のα１ーBとβーBが有用ではないと思います。急激な降圧が起こる為？また、左室肥大に対する効果ベスト３が、１位：ARB＆ACE－I　２位：Ca拮抗剤　３位：βーB＆利尿薬のため。

いかがでしょうか？

回答No.2

ebisu2002 · ベストアンサー

避ける必要がある薬剤を除き、併用する場合に推奨されている組み合わせとして
利尿薬+βブロッカー、利尿薬+ACEIorARB、Ca拮抗薬+βブロッカー、Ca拮抗薬+ACEI(orARB)、βブロッカー+αブロッカーが代表です。
2-5のCa拮抗薬＋α１ブロッカーはあまり使わない組み合わせだと思います

http://www.medical-tribune.co.jp/mtbackno2/3222/22hp/M3222281.htm
http://www.nhk.or.jp/kenkotoday/2001/20010711/20010711.html
http://health.nikkei.co.jp/seikatu/no16/n16f.cfm

参考URL：

http://www.medical-tribune.co.jp/mtbackno2/3223/23hp/M3223201.htm

お礼

なるほど～あまり使わない組み合わせなんですね。わかりました。ありがとうございます。

回答No.1

casacasa

問題１については、hiro2000さんのお考えと同じです。
わたしだったら、この方には（蛋白尿もあるようなので）第1選択はACE-Iにします。ARBでもいいですが、コストを考えまずACE-Iを処方し、咳が出るようならARBに変えると思います。
それで降圧不十分な時は、ACE+ARBとするか、Ca-Bでしっかり降圧することを選ぶでしょう。

問題２の意図は、私には良く分かりませんが、この方にACE-I、ARBを入れずに他の薬剤を選択する理由はないのではないかと思います。

お礼

ありがとうございます。

補足

問題2も問題1同様、最も不適切な薬剤、最も不適当な薬剤を選ぶ問題です。適切なのは左室肥大に効果のあるACE－IやARBが入っているものですのでそれらは除外されると思います。