頚動脈狭窄症のステント留置術について

質問

８０歳の父ですが、今年２月に人間ドックを受診し、頚動脈に狭窄がみられるということです。
カテーテルで検査したところ、頚動脈両側に各１箇所と左肩口に１箇所計三箇所の狭窄があることがわかりました。
それぞれ95～99％・90～80％・75％程度の狭窄です。
治療方法として、内科的治療（服薬のみ）・ステント留置術・内膜剥離術の3つがあるということです。
主治医の先生はステントをすすめています。理由として(1)高齢（８０歳）であるが、元気で治療する価値がある。(2)肺疾患（昨年２月に間質性肺炎発見・治療中）があるため外科手術は不適(3)内科的治療では2～３年内に脳梗塞を発症する確率は2～30％
主人は間質性肺炎の悪化も予想されるだけに余計なことをせんほうがいいという意見です。（間質性肺炎の主治医は５年もったらいいほうだと言っています）
わたしは頚動脈のステント留置術ができるところが、まだあまりないのにもかかわらず近くの病院でせっかくできるのだから、やってもいいのではと思っているのですが。
本人はカテーテル検査の前日もゴルフに行ってるように一見いたって元気です。もう年であっちこっち悪いのだから、あえて治療しなくても、と言ったり、せっかくだからと言ったり迷いがあるようです。
友人の医師に相談したら「ドックに行ったということは悪い所があるなら治そう」と思っている証拠なので、治療しないと意味がない。ただ手術をしてもリスクはあるし、しても脳梗塞にならないということではないと言われて迷っています。アドバイスお願いします。

回答No.1

USB99 · ベストアンサー

>「ドックに行ったということは悪い所があるなら治そう」と思っている証拠
という事はないかと思います。ひどい糖尿病があり、毎回指摘しても治療を受けない人はたくさんいますし、老人保健事業報告などでも大腸癌検診で検査陽性でも精密検査を受けない人は４割近くいます。
基本的には本人が好きなようにしてあげるのがいいかと思います。ちなみに、あるデータ（N Engl J Med 2006; 355:1660-71)では、
30 日間の全脳卒中と全死亡の発生率は，
頸動脈内膜切除術群 ， ステント留置術群で
　3.9%（95%信頼区間 [CI] 2.0～7.2） 9.6%（95% CI 6.4～14.0）
障害の残る脳卒中と死亡の 30 日間の発生率は，
　　　　 1.5%（95% CI 0.5～4.2）　 3.4%（95% CI 1.7～6.7)
6 ヵ月の時点では，全脳卒中と全死亡の発生率は，
　　　　6.1%　　　　　　　　　　　11.7%であった（P＝0.02）
ステントをする人は、米国の術者が下手糞だからとこの論文は否定していますが、意外に合併症は少なくはないというのが印象です。特に6 ヵ月後のデータは高いなぁとこれを読んだときは思いました。
SAPPHIRE試験（NEJM 2004；351：1493-1501)では、一部の高リスク患者ではステントのほうが優れているという報告をしています。
本人の好きなようにしてあげるしかないかと思います。

お礼

ありがとうございます。
本当に本人が好きなようにするしかないですね。わかってはいるんですが。
ひどい糖尿病があり、毎回指摘しても治療を受けない人はたくさんいますし、老人保健事業報告などでも大腸癌検診で検査陽性でも精密検査を受けない人は４割近くいます。　というのは意外です。
合併症も多いですね。うーん。