根管の歯槽膿漏での抜歯

質問

右下一番奥（親知らずではない）の抜歯をすすめられています。
10年以上前にその歯の神経を抜いたのですが、抜いたあとの部分が歯槽膿漏になり、歯槽骨にまで達して溶けはじめているということです。しかし、痛みなどの自覚症状はなく、レントゲンで見ると少し傾いているそうですが、さわってグラグラしているということはありません。硬いものも十分噛めます。歯科では、すぐ抜歯しなければならないほどではないが、骨が一部溶けているので、すでに治療の対象ではなく、いずれ抜歯になるということでした（痛みがなければ、まだそのままにしておいても大丈夫らしいです）。

インターネットで調べてみると、「絶対抜かない歯科」というのを見かけます。このような歯科では、骨まで溶け始めているような根管の歯槽膿漏も治療可能ということでしょうか。できれば抜かずに治療したいので、藁をもすがる気持ちになりますが、やはり根管の歯槽膿漏の場合、「抜かない歯科」でも対応できないものなのでしょうか。絶対抜かないというからには、相当重症でも治療可能ということですか。あるいは、保険外なら治療できるとか、何か技術以外の要素もあるのですか？

「抜かない歯科」以外の一般の歯科では、骨まで達した根管の歯槽膿漏は、ほとんど抜歯対象ですか？

回答No.2

michael-m · ベストアンサー

まず、神経を抜いた（抜髄した）後に歯槽膿漏になったとのことですが、（多分先生の表現の問題でしょうが）この表現には二つの要素があります。
１つは抜髄後細菌感染をして根尖病巣が出来た場合。もう1つは歯の治療に直接関係なく歯槽膿漏になった場合です。
基本的に根尖病巣と歯槽膿漏は原因が全く異なる病気なので、状況は似ていても非なるものです。根尖病巣なら根の治療をしなければなりませんし、歯槽膿漏であれば歯周病の治療になります。
ただ、いずれにしても状況はかなり重症だということだけは判ります。

抜歯すべき歯を無理に残した場合、その歯だけでは保存は無理です。前後の歯（健康でも）一部或いは全体を削り、連続冠をかぶせるかインレーで固定します。歯周病の治療が良好に経過し、歯周病が安定すればかなり長く使うことが出来ます。しかし、経過（予後）が不良であれば歯周病はどんどん進み、顎の骨の破壊は隣の歯までおよび、前後の歯までぐらついて、やがて抜けてしまいます。
また、固定した場合は歯と歯の間の衛生状態が著しく低下するので、よりしっかりした清掃を心がけなければ、予後を良好にする事ができません。
ですから、普通は大きなリスクを背負うより、確実に両サイドの歯の維持を考えて抜歯するのです。

「絶対に抜歯しない」という歯医者がどこまでそれを護るかは分りません。大学ではその様な教育はしないからです。また、絶対といって抜かれたという苦情も少なくはないです。もし、その歯医者が「抜く」のではなく「抜ける」のを待つのであれば、上に書いた不良の経過を辿る危険性も高くなりますが、メンテナンスでできるだけ持たせようとするのであれば、毎月～３ヶ月ごとに欠かさず定期健診を受ける事によって、抜く時期をかなり先に延ばす事も不可能とは言えないでしょう。（必ず保存できるわけでもない）

自費と保険では多少の違いはあるものの、今回の質問内容に関しては抜歯の是非の判断は、病状によるものでほとんど差はないです。
ただ、現在の保険体系では冠をかぶせた後は２年間の維持管理が必要で、２年間の保存が見込まれない歯は抜歯の対象となりますから、その分抜歯の対象範囲が大きい事は事実です。
ですから、相談者様の状況がこの差の範囲であるのか、範囲外であるのかは、担当医に聞くしかないでしょう。（質問内容からすれば、２年の維持管理上も問題があると推測しますが）

まだ、もう少しは抜かなくても良いと言う判断らしいので、他の先生の回答にもあるように、できるだけ長く維持できるようにメンテナンスに気をつけてください。
そのポイントは、歯磨きの方法をしっかり見につけるよう指導してもらう事。歯ブラシだけでなく、歯間ブラシやフロス（糸楊枝）の使用方法も覚え、実践する事。歯肉マッサージをすること。定期健診をこまめに（１～３ヶ月ごと）行ない、歯垢などが溜まらないようにする事などです。

お礼

ご回答いただきありがとうございました。担当の先生の説明によると、「抜髄後細菌感染をして根尖病巣が出来た」状態のようです。「歯槽膿漏」は素人にわかりやすく説明するためだったと思います。痛みがなければ、このまま様子を見ても良いが、いずれ抜歯になるということでした。海外への長期出張のときには、疲労や環境の変化で突然痛み出す場合もあるかもしれないとのことで、抗生物質と鎮痛剤を処方されました。多分、痛みがないだけで、重症の部類？なのかもしれません。

この歯には前後？がありません。一番奥の歯ですが、その奥の親知らずは生えていなく、また、ひとつ手前は抜歯していて欠損状態です。欠損部のブリッジのために、この歯を使っていました。ですので、これを抜くとインプラントか入れ歯ということになります。それも避けたいのですが、先に抜いた隣の歯（別の歯科で治療）は、ただの虫歯で根管治療もなく、今考えるとなぜ抜いたのか理由がわかりません。そんなこともあり、抜かずに治療できるなら、安易に抜きたくないという気持ちがあり、「抜かずに治療する歯科」が「良い歯科」のような気がしていました。まだ痛みもなく、しっかり噛めるので、重症と思えないということもあります。しかし、No.1の方へのお礼にも書いたように、抜かないことが本当に妥当なのかどうか判断がつかず、転院を迷っておりました。

いただいたご回答を読み、無理に残すことで、顎の骨の破壊が進む場合もあると知り、大変参考になりました。「抜かない」というのが、最新の治療？ではなく、メンテナンスによる維持であるならば、多分いずれ抜くことになるのでしょう。

詳しい解説をありがとうございました。知りたいことの輪郭がだいたいわかってきました。

回答No.3

dontokoi3

実際の状況がどうだか判らないので、可能性と云うことで書きます。

今詰めてある（被せてある？）物が除去困難な場合若しくは、明らかに保存不能の状態で、抜歯しないで放置した場合、状況が変わると（環境や体力低下）酷く腫脹することが予見できるような場合で無ければ、根尖病巣が原因とのことなので、再度根管治療をやり直してみるのも一法だと思います。

3Mix法やセカンドオピニオンを受けられるのもいいと思います。

お礼

ご回答いただきありがとうございました。
レントゲンで指摘されて始めて、「そんなに重症の歯を抱えていたのか」と思ったほどで、いままで腫脹したことも、痛くなったこともありません。今、みていただいているところでは「抜歯以外ない」と言われています。でも、まだ望みはあるかもしれませんね。

ネットで調べたら、顕微鏡による根管治療というのもあるのですね。これなら、一般の歯科（顕微鏡なし）では不可能な治療も可能なのでしょうか。それとも、歯槽骨まで溶けているものは、顕微鏡下の治療でも救えないのでしょうか。他の歯科の意見も聞いてみます。3Mix法もはじめて聞きましたが、これも質問してみます。ありがとうございました。

回答No.1

Old_Sheep

まず、神経（本当は髄）を抜くことと、歯槽膿漏は絡み合うことはあっても基本的に別物です。
　歯槽膿漏は、歯の根の表面、特に歯茎の下の見えない部分に歯垢（べたべたのばい菌の塊）が歯石（ガチガチのばい菌の塊）が着いていて、不潔だから骨が数ミリ間隔で遠ざかる（溶ける）病気です。
　奥歯は一般的に根っこが数本ありますから、少々骨が下がってもそう簡単には動きません。だからぐらぐらしてきたら相当だと思っていいでしょう。おそらくあなたの歯茎はかなり下がっているのでしょう、ぐらぐら直前なのかもしれません。
　歯は抜きたくないものですね。でも下がった骨は基本的には戻らないと考えたほうがいいでしょう。抜きたくないという気持ちも大事、文面からするとまだなんとか踏ん張れる可能性がある状態みたいですから、ぜひ歯槽膿漏の原因に目をやってください。
　お口の掃除をお上手になることと、ご自分で落とせないばい菌は歯科医院できちんと落とすことです。それでも、悪い方向に行ったなら抜歯もありかもしれません。無理に残すことで、周囲の骨をより溶かすこともあります。残すが得か、抜くが得か、薬の作用と副作用みたいなものです。
　抜かない（絶対抜かないということはないと思うんですが）歯科医院に行ってオートマチックに歯が残せるわけではありませんので、原因の理解とご自分の努力も必要です。
　抜く抜かないの判断がつきかねるときは、患者さんの手によるお掃除とて、プロの掃除をして、その結果を見ながらの判断（患者さんの体にとってプラスかマイナスかの損得勘定の判断）です。

お礼

ご回答いただきありがとうございました。
多分、歯科の先生はわかりやすく「歯の根の部分の歯槽膿漏」とおっしゃたのだと思いますが、正確にはNo.2の方のご回答にあるような、「抜髄後細菌感染をして根尖病巣が出来た」ということだと思います。「神経を取ったあと、きちんと根の部分の処理をしなかったために、そこに病巣ができて歯槽骨が溶けている」という説明も聞きました。改善の方法はないので抜くしかないとのことでした。

その一方で、「絶対抜かずに治療する」という看板を掲げているところもあるので、他所で見放された歯でも救ってもらえるのか、気になっていました。ただ、本当は抜歯すべき歯を無理に残すのか、最新の機器類を備えていて、他所では不可能な治療ができるのか、判断がつきかねて、転院もためらっています。「無理に残すことで、周囲の骨をより溶かすこともあります。残すが得か、抜くが得か、薬の作用と副作用みたいなものです」というご指摘、参考になります。