病院が保険会社に治療費を請求しません

質問

今年２月、交通事故で入院し、治療費は当方の人身傷害保険で
全額支払ってもらうことになりました。
入院は２～５月、今は月１回程度の通院中です。
入院当初、治療費は保険会社に請求してもらうよう、保険会社の担当さんと、当方で
病院の事務責任者に話をしました。

その後、２月分の治療費は保険会社に請求はあったものの（請求額は病院に支払い済みです）
最近になって、３月～現在までの治療費を病院が請求していないことが分かりました。
（そのことを保険会社は知らせてくれませんでしたが…）
退院後の外来でも、毎回当日分の外来費用を請求されたので、
再三、治療費は全額保険会社に請求して下さい！！と、強く言ってきました。
保険会社の担当さんによれば、病院側の担当が２月当時の人より２回変わっており、引継ぎがうまくいってないのでは・・・という事と、
今の担当は、診断書料は請求してくるのに、レセプトは送って来ない状況だというのです。
請求するよう話しをしても、「治療費は保険会社が支払う」という、
保険会社と当方の同意書を出せ、と言ってくる始末です。
担当さんも困っています。

２月分の請求はしているのに、３月分からは、なぜ請求しないのでしょうか？
こちらは、治療費を保険会社が全額支払うと再三伝えているのに。

今月末に外来通院があるので、もう１度請求するよう強く言うつもりです。

入院中も入院費の請求を間違って持って来たり、その請求書も
数字が一ケタ間違っており、何千円のところが何万円になっていたり。
某国立病院ですが、対応に大変不信感を持っています。

治療費が未払いになっていることが、当方は気分が悪いですし、別保険でレセプトのコピーが必要なので早く請求してもらわないと、そちらも滞ってしまいます。

治療費を保険会社に請求できない理由でも病院側にあるのでしょうか？

診療報酬請求に詳しい方、ご回答宜しくお願い致します。

回答No.6

odjmztvou

＞人身傷害保険を使うのは初めてで、保険会社の言う通り
＞にしていました。

保険会社にアドバイスを求めるのは間違いではありません。
又今回の件と人身傷害保険である事は全く関係ありません。
単純に病院サイドが保険会社からの直接支払いに対応していない
にも係わらず当初の事務責任者が説明をしていない。
又その引継ぎが行なわれていないだけでしょう。
人身傷害保険であるからにはあなたは保険会社のお客様
（契約者）です。加害者サイドの対人賠償保険では
お客様ではなく保険契約とは無関係な怪我人（被害者）です。
今後の同意書に対する交渉依頼はお客様だからこそ
相談・依頼しやすいでしょう。

同意書提出によって問題が解決すればいいですね。
融通の利かない病院にもメリットがあります。
同意書の提出によって医師の判断と違う保険会社の
判断による打ち切りが簡単に出来ない。
医師の判断で通院している限り保険会社は治療費を確実に払う。
診療報酬明細書の郵送によって支払われた治療費があるという事
は通院した分の慰謝料などは確実に支払われる。
当たり前の様なことですがこれが決して当たり前に
支払われていない場合もあります。

責任の所在をはっきりしないまま保険会社に請求する病院の中には
簡単に保険会社の打ち切りに同意する病院が少なくありません。

今回の件は病院の経営方針が簡単保険会社対応でなかった
と悪く考えずに治療を完璧に保険会社の意向と関係無く
完治まで出来るある意味良い病院なのです。
国公立病院の融通の利かない悪い点だけではなく
打ち切りしにくいメリットも考慮しましょう。
それに国公立病院の良いところは、国・都道府県・市町村に
苦情の窓口があり普通の民間病院と違い苦情を言えるのです。
個人病院は簡単にもみ消しますが国公立病院は書面で苦情を
回答する義務があります。勿論！国なら大臣！県なら知事
市なら市長宛に苦情を申し立てるのです。
（その場合は当然普通郵便ではなく内容証明郵便です）

同意書は病院事務責任者に早く貰って提出しましょう。

お礼

ご回答ありがとうございます。

今後、どういう風に話しを進めていったらよいのか分かりました。
大変詳細に回答してくださり、参考になりました。

問題が解決するよう、話しを進めていきたいと思います。

ありがとうございました。