複数の皮膚科で異なる処方や指示を受けたのですが・・・

質問

以前にも同じ質問をさせて頂きました。その折にも有益な情報や「お大事に」という暖かいお言葉を頂きとても感謝しておりますが、新たなる疑問が生じました。それは、病院毎にかなりの違いがあるということです。確かに原因が特定できない疾患の場合、担当のお医者さんの経験や直感に頼る他なく、処方も統一的でないのは理解できますが、断定方法や日常生活で心掛けるべき指示内容が正反対だったりします。以下、その内容です。

　Ａ病院・・・血管拡張剤とヒズボット液を処方。頭皮については通常のシャンプーでもしっかり洗い流せば問題はないとのご指示。
　Ｂ病院・・・ニゾラールクリームを処方。対常在真菌シャンプーとしてコラージュフルフルを推奨。真菌（カビ）が原因の場合、多少の日光浴も必要とのご指示。
　Ｃ病院・・・リンデロンＶＧローションとロコイド軟膏を処方。顔面の落屑部分の皮膚をその場で鏡検した結果、真菌の存在は認めれず皮膚の脂分の過剰分泌が原因であるとのご判断。
　Ｄ病院・・・ニゾラール軟膏とロコイド軟膏を処方。交互に試験的に使用するようご指示。シャンプーはコラージュフルフルを推奨。他の病院での鏡検結果を告げると、真菌の存在は採取した皮膚を染色し培養しない限り、その場で鏡検した程度で確認できる訳がないとのこと。また、日光浴は逆効果であるとのことでした。

　以上がその判断内容の違いです。このようなドクターショッピングに陥るのは良くないことは承知しておりますが、患者としてはより改善できるお薬や治療法方を早く見つけたい思いで必死です。
　どうかお医者様や専門家の方々、または同じような疾患と闘っているという経験をお持ちの方々のご意見を伺いたいと思います。宜しくお願い致します。

回答No.7

noname#2787

お礼を読ませて頂いてのコメントです。
最近の私は「本音を包み隠さず」書き込むことにしています。それゆえにきつい言い方もありますが、ウソは書かない信条でいます。
さて、「脂漏性湿疹」…一般論として『ポピュラーだが正確な発症機構が解明されておらず、なおかつ完全な治療法も見出されていない（病気の中には理由はわからんけれどもこうしたら治るというのは結構あるんです。）』という病気に関して追加でコメントします。
患者さんの立場にたって『方針が明確に示されない』のが不安であることは重々承知しています。しかしわかっていただきたいのは医師の側も同様に悩んでいるということなんです。医師は回答を見出す計算機ではないんです。ある意味『知恵袋』です。経験と勉強で手に入れた情報を駆使して少しでも患者さんの状況を良化させる…そのために体を動かし頭を働かせています。しかし前記の疾患群の場合、これは手探りなんです。みんなが手探りをしています。手探りしながら『前にこうやったら良かったな』という情報から色々な意見が生まれます。紫外線についても同じです。患者さんを使って検証することもできませんから、過去の経験から積み重ねていっている最中なんです（もっと言えば今当然とされている医療だって昔はこうして積み上げていったものなんです）。ですから、患者さんにあっては冷静に自分の病気に関して理解する必要があります。それが『診断はついた。でも治療法に関しては専門家であっても見解が一致していない』そういう病気なんだということです。それを十分に納得できる４病院の先生方の見解であったと理解した上で、dongadongaさんがどの道を選択するか決めましょうということなんです。
それぞれの先生は確固として決まった情報の無い中、数少ない情報を集めてdongadongaさんに提示はしました。しかし最後は病を負っているdongadongaさんが決めることなんです。
私が書きたいのはそういう事です。医療には常識的に答えが１つしかないようなことはもちろんありますが、それ以上に答えの無い手探り状態のものが圧倒的に多いんです。
だからこれと信じたものを『試す』しかないのです。

ある意味、こうした状況に患者さん一人が『より改善できるお薬や治療法方を早く見つけたい』というのは気持で理解できても冷静に判断すれば無茶な希望なんです。
１００年の間に同じ病に苦しむ人が何人現れるかわかりませんが、医師や研究者がそれこそ代を重ねてそれぞれの患者さんの経験がフィードバックしていき、はじめて直せるようになる。それくらいが本音なんです。
これは皮膚科に関わらずどの科目の医師も感じているであろう本音です。

お礼

shu_sさん、真摯なコメントを戴て恐縮です。

　本音を伝えるため、ときにはキツイ言い方も止むを得ないと思います。そんな回答者の方がわたしは好きです。どうか今後も、様々な質問に対するそのようなスタンスのshu_sさんを楽しみにしています。

　医学的に現存するあらゆる疾病に対して効果覿面な治療が可能なのは全体の２割程度と聞きます。そこでわたしたち素人は、てっきり残りの８割は聞いた事もない数奇な難病であり、少なくとも自分が患っている疾病は一般的なもので、治療可能な２割の方に含まれるものだと信じようとします。逆に言えば、現代医療はごく一般的な疾病に関しては、ほとんど原因や対処法が解明されていると思っています。
　脂漏性皮膚炎に関しては、皮膚疾患の中ではごく一般的疾患であるはずです。それが、実は原因も治療法もまだ確立されておらず、仮にある治療が効果的だったとしても、それが快方に向かうメカニズムはよく判っていなかったりするのですね。

　もちろんお医者さんも、そのような疾患に挑むとき、患者に「自信はありませんが、とりあえず今日はこのお薬にしましょう」と本音を言って余計な不安を煽る訳にも行かないと思います。やはり心身ともに弱った患者はお医者さんの威厳と経験を信頼し、助けてもらいたい一心で病院に行きます。

　実は、わたしが今回受診した中で、Ｄ病院の先生だけは少し違いました。診察の最後に「確かに難しい病気だが、どの方法が一番あなたに合うのかを調べながら、ゆっくり時間をかけて一緒に治して行きましょう」と仰って下さいました（客観的でニュートラルなご意見が伺いたかったので、質問文には敢えてこの部分は書きませんでした）。

　わたしは、この「一緒に」という言葉にとても感激しています。お医者さんとしての威厳という眩しいものよりも、身内の者に対する一言のような親近感を感じました。どうして他のお医者さんにはこのような身近さを感じなかったのだろう。Ｄ病院以外はどれも立派な門構えの大きな病院だったから？　いえいえ、きっとお医者さん個人の人間性が見えてこなかったからかも知れません。もちろん、極めて事務的な診察で的確な治療をなさるお医者さんもおられると思います。そんなときこそ威厳を感じます。しかし、『試す』治療であれば、医者と患者が共に試行錯誤の中からより良い方法を見つけようとする姿勢が、わたしのお医者さんに求める何より必要な要素だったのかも知れません。

　「じゃ最初からＤ病院で納得してるんじゃないか、ここに質問なんかするな！」と、これまでご回答戴いた方々に怒られそうですが、依然、Ｄ病院の治療でも改善もその兆候も見られません。　ここでは単にＡ～Ｄ病院の処方や指示のいずれに従うのがより効果的と思われるかという、客観的なお答えが戴きたかったのです。

　あ～また長々と書いてしまいました。ごめんなさい・・・。

　コメント、ありがとうございました。