白内障のレンズ度数決定に悩む

質問

左を白内障で手術予定です。右は裸眼視力0.6（こちらも白内障の気配があるとのこと）。日頃読書や買い物値札を見るには老眼鏡が必要な現状です。手術を受けられた経験者や眼科医に教えていただきたい。
(1)左眼に視力1.2と期待されるレンズを入れたとして
術後　左眼1.2、右眼（裸眼）0.6となったとき、視力差があるので眼がつかれるとか違和感があるとかの状況になりはしないか。そのときはどうすればいいのか。
(2)左0.6と期待されるレンズを入れたとして
術後左眼0.2に低下してしまった時(1)と同じような問題が生じませんか。そのときはどうしたらいいでしょうか。
(3)手術は何人でおこなうものですか。執刀医を確認するということは書類でできますか（書類名？）。執刀医というのはそばで見ている（助言指導する）人でも執刀医というのでしょうか。

回答No.2

nihonmatu · ベストアンサー

補足説明ありがとうございます。
nknknak様の状態をここで得られる情報だけで判断しますと、右目の視力も矯正しても０．６以上視力が出ない様ですのが、それは多分白内障の影響もあるかと思われます。
いずれ右目の手術も必要になってくるとは思いますが、前回お話した通り、片眼だけ手術しただけでも問題ない方もいらっしゃいますので、左目を手術して、経過を見ながら検討する位でいいかと思います。
術後の生活状況を参考に今後の視力を検討しますと、
仮に１．２に合わせたとします。
そうしますと、当然、車の運転等眼鏡は必要ありませんが、問題はテレビ等ですね・・・。
あまり遠くに合わせますと、テレビがちょっと見えにくくなるかもしれません。
日常生活に眼鏡を使用しなくても支障が無い程度の視力にするとなりますと０.８～０．６位が理想なのですが、当院の患者さんの経過を診てみますと、手術直後は１．２位あってもレンズが落ち着いてきますと、０．９～０．８位で安定するようです。
逆に、元々強度の近眼の方は弱い近視を残すのですが、大体０．６～０．１（裸眼）（元々の近眼の度数によって合わせ具合が事なります）位に合わせたとしましょう、この場合、眼鏡は常時必要（０．６位だと必要ないかもしれませんが）手元は眼鏡をはずして・・・という形になりますね。ただし、この場合将来的に０．４～０．１以下位に視力が落ちる事もあると頭に入れておかなくてはいけません。
状態を見てみますと、発病前は眼鏡を使用していなかった様ですので、やはり１．２くらいに合わせた方が理想の様な気がします・・・。
術後視力が落ちたとしても、裸眼で０．８～０．６位でしたら日常生活では眼鏡が無くてもそんなに支障は無いかとは思いますが・・・。テレビも問題ないでしょう。しかし、この辺は個人の感じ方ですので何とも言えないところです・・・。
最後に、散瞳の件ですが、白内障がありますと眼底が見えにくい為、眼底に何か病気ある事が解らない事があります。黄斑部変性症や水晶体脱臼など、白内障を手術しても眼底に異常所見があれば視力は出ません。
その様な所見が無いか判断する為眼底検査を行います。
こちらは、散瞳に使用する点眼薬にもよりますが、５，６時間で瞳孔が元に戻る点眼薬であれば重大な副作用は少ないと思います。
当院でも、眼底出血などで頻繁（３日おき位）に通院する方も毎回散瞳を行っておりますが、これと言った副作用は今の所報告されておりません。
それから、これも頭に入れておいて欲しい事ですが、白内障が進んでいる場合、散瞳しても眼底が見えない事があります。そうしますと、眼底に病変があっても発見できず、術後に解ったという例もあります。
また、予定度数よりも若干視力が下がる事の方が多い気がしますね。
私自身、診察しておりませんので、何とも言えませんが、総合的に判断して、やはり１．２位に合わせるのが理想の様な気がしますが・・・。
それから、余談ですが、術後、どうもこの度数では困る等という事がおこった場合、眼内レンズの交換もできます。
当院でも、最初に片眼手術をして、１年くらい経ってからもう片眼手術する時にちょっと弱めの近眼にして欲しいという患者さんがおりまして、レンズ交換等行っております。
また何かありましたらご連絡下さい。

お礼

ご丁寧な回答していただき大変感謝しております。お礼が今日になってしまい失礼しました。インターネットで調べた文献「眼軸長及び挿入レンズの違いによる白内障術後屈折精度についての研究」（大橋勉、青木巧喜ら）では“予想屈折度と術後屈折度の誤差が±1.00Ｄの範囲内が82％（SRK/T式採用）という成績であった…”とのことなど報告されておりぴたりと合わないことを意味しているのかと素人なりに理解しています。1999.8.20の読売新聞に“輸入レンズ度数表示ミス、19人に視力障害発生”という事故の記事もあったので、先日の病院での説明会でレンズ実物（透明プラ箱入り）をみせてもらったとき箱に何の表示もないので“度数が分からなくなり誤挿入とおそれはないのか”とたずねても説明できない医師だったことなどあり、いい先生に当たるよう祈っている状況です。
今回先生の御説明で大分安心感がうまれてきました。執刀医に最後の診断をうけしっかり話をしておこうとかんがえています。ありがとうございました。

回答No.5

nihonmatu

いよいよ、一週間後に迫ってきたわけですね。
良く見えるといいですね。
さて、切開の幅ですが、これは使用する眼内レンズによって異なります。
眼内レンズそのものは、ほとんどが直径４～６ｍｍでして、折りたたみ式レンズですと４ｍｍくらいのレンズを半分に折って眼内に挿入し入ってから開く・・・という手順で行います。
折りたたみ式ではないレンズですと５ｍｍ～６ｍｍは切開が必要になります。
このレンズは施設によって採用しているものが違いますので、４ｍｍのレンズを折りたたんで入れるのであれば２～３ｍｍの切開でもいいのかもしれませんが、正直、やりずらいです。
ですので、特に技術が遅れていると言うのではなく、レンズの規格の問題なんですね。患者さんにとっては傷は小さい方がいいと思いますが、あまり小さくして、やりずらいが為に余計なトラブルが起きてもいけませんし、器械を何度も出し入れしますので切開が広い方が手術も早く終る気がします。
それから、目そのものの切開等の傷は割と回復が早いのが特徴です。翌日位にはかなり切開部分も閉じてきますし、そんなに切開の大きさは気にしなくても大丈夫ですよ。
レンズの度数は予めいくつか用意しておきます。ほとんどが第一予定レンズを入れますが、場合によっては若干変わる事もあります。この場合でも術前に希望していた視力に近いレンズですので、特に眼底等に病気がなければ予定通りに見えるかと思います。まるっきり度数が変わるという事は余程の事が無い限りありません。当院でも一人の患者さんに５～６枚くらい用意しています。大体度数は同じで規格がちょっと違うものを用意しています。第一予定レンズの度数から±０．５０刻みで±１・０位まで揃えてますよ。
白内障では基本的に手遅れという事はありません。
ただし、あまりにも急激に視力が落ちたのであれば、一度受診した方がいいかと思います。白内障が進んだだけなら手術しますので、いいのですが、眼底等に異常があるとまた大変ですので念のため診察を受けた方がいいでしょう。
内科的疾患がなければ（糖尿病・高血圧など）大丈夫な事が多いですが、手術前ですので大事にして下さいね。

お礼

この度は何度も何度も質問させていただき、その度に心のこもる御回答、ご指導をいただき心よりお礼申しあげます。お忙しい中、お疲れの時なのにここまでしていただき、本当にありがとうございました。お蔭様で安心して手術が受けれます。今回の私の質問と先生のご指導内容は、全国の悩める皆さんにも見ていただいているはずで、大変役立っていると思います。今後ともよろしくお願いします。
先生はじめ皆さんによろしくお伝えください。お体に大切に。

回答No.4

nihonmatu

返事が遅れまして、申し訳ありません。
質問は一向にかまいませんよ。私は患者さんの不安を最小限にして治療を受けて頂くのもこういう仕事をしている者の勤めだと思っています。
さて、執刀医の件ですが、これは私もこのお二人の医師の経験も手術件数も判らないので何とも言えません・・・。
ただし、角膜移植等、手術を行っているのであれば、勿論、白内障の手術の経験もあるはずだと思います。
確かに、各専門分野の医師が手術を行うのが患者さんにとっても不安が少なくてすむでしょうね。
又、若手であっても手術件数が多ければそれなりに緊急時の対応も心がけているはずですから問題は無いと思うんですけどね。
白内障の手術自体は個人医院でも日帰りで充分行える手術ですので、手術そのものは、目そのものに異常がなければ（何度も炎症を起こしている、とか、緑内障をもっているとか）難しいものではありません。
患者様が一番信頼できる医師に執刀して頂くのがベストだと思います。
最後に、検査の事ですが、眼科での検査で、その日によってデーターが変わるのは、視力と眼圧くらいです。その他の屈折率や、眼軸長、角膜細胞検査等は屈折率は角膜に傷があったりすればデーターが出ない事もありますが、見え方に問題が無ければ、ほとんど変わる事はありません。
かかりつけの所はどのような仕組みでしょうか？
一応、当院でも、手術当日に一通りの検査を再度行って最終的にレンズを決めます。
多分、どこの施設でも同じだと思うのですが、もし、不安であれば病院のナース等に確認してみてはいかがでしょうか？「最終的に、もう一回くらい検査するんでしょうかねえ？」の様な感じで・・・。
そんなに、データーが丸っきり変わってしまうという事はマレですので問題無いと思うんですけどね・・・。
また何かありましたらご連絡下さい。

補足

お忙しい仕事でお疲れのところ、長文で書いてくださいました。ご親切本当にありがとうございます。またですが、気になることがでてきましたので、教えてください。お手数をかけます。
(1)切開の幅ですが、今かかっている病院（の説明書）では「４～５ｍｍ」とありましたが、別の医院の説明書では「２．５ｍｍ」とのことです。　また別の医院は「３ｍｍまたは４．１ｍｍ。将来方向は小さくなる方向」と言われました。素人めには、「小さい切開が良いようだが、しかし、細かすぎて難しいのでは…」と思ったりしますが、切開幅の大小とメリット、デメリットをおしえてください。５ｍｍというこの病院は技術や腕が遅れているのでしょうか、心配になります。
(2)手術の途中で、急遽、レンズの種類を変更するという事態が発生することがあるのでしょうか。（度数は決まっているはずなのに）
(3)手術を前提とした検査（視力０．０３だったか）をうけて１週間後位から視力が急に低下した様で、ほとんど見えなくなりました。形の識別が出来なくなりました。不安です。至急の手術が必要でしょうか。白内障手術で手遅れということがありますか。１週間前の今日から殺菌の点眼をはじめました。
お忙しい中、もうしわけありませんがよろしくお願いします。

回答No.3

nihonmatu

色々勉強されているようですね。
かかりつけの医師からも説明があった様に、眼内レンズはプラ箱に入っている事が多いですが、きちんと度数のシールもついていますし、余程の事が無い限りミスは無いと思いますが、こればかりは絶対とも言い切れませんので、新聞でも上げられていた様にメーカー側での梱包のミスがありますと我々は表示されている度数を信じて使用する以外はありませんので何ともしがたい所です。また、我々の間でもスタッフからレンズを出してもらう際に間違ってしまえばこれも問題です。
ほとんどの所では、術中ギリギリまでレンズは出さないと思います。術中の経過で微妙にレンズの種類等を変える事もあります。（度数を変える事はほとんどありません、型を変える様な感じでしょうか）
また、レンズを出す際にも、外回りのナースが２人以上で必ず確認するようにしている所がほとんどです。
ですから、余程全員でボ～ッとしている様な事でも無い限りレンズの間違いは無いと思います。
どの位置で視力を合わせるか決まれば、後は大丈夫かと思いますよ。
何と言っても「目」ですからね。不安があって当然です。主治医と良く話をして、納得した上で手術に臨んで下さいね。

補足

ご丁寧な返事大変ありがとうございました。決心が揺らぐ理解の悪い者で大変お手数をおかけしています。もうひとつこんなことまでお聞きしていいでしょうか。学術系出身（一般病院経歴僅少）で角膜移植分野では権威の医師の執刀と一般病院系で白内障手術をされている医師（若手先生ですが）の執刀とどちらの医師の手術をうけるのがベターでしょうか？前者にかかっているのですが、「眼科の手術ではその分野の専門医師にかかるべし」との話を聞きまた不安になってきました。通常の白内障の手術というものは“角膜”専門の医師でも難無く十分できるものなのでしょうか？または後者にかわった方がいいでしょうか？
また、別の話ですが、眼の検査測定はもうすんでいるのですが、もう一度最終チェックをしてもらうのがいいのでしょうか？日により体調により測定値が異なる（バラつく）のではないか、精度を高めるためにということ（私の気持ち）なのですが…。最後までお手数かけます。よろしくお願いします。

回答No.1

nihonmatu

白内障の眼内レンズの決定は、患者さんの術前の視力の状態も考えて決定します。
元々、近眼等がなければ遠くは裸眼で、近くは老眼鏡を使用して・・・というのが一番多いパターンです。
近眼等で長年眼鏡を使用してきた方には軽い近眼にして、いつもは眼鏡、近くのものを見るときは眼鏡を外して・・・という感じにする事も可能です。
右目も軽い白内障があるとの事ですので、多少の左右差は出るかと思います。
これは個人差がかなりありまして、当院でもその様な患者さんはたくさんおりますが、現在の所左右差がひどくて疲れるというよりも、片眼が白内障ですと、明るさの違いがかなり出現して、最終的にもう片眼も手術する・・・といった方が多いようです。
又、気にならない方もたくさんいらっしゃいます。
元々の視力はどれくらいあったのでしょうか？
片眼がごく初期の白内障であれば左目が良く見えてもそんなに違和感は無いとは思いますが、この辺は個人の感覚ですので何ともいえません。
仮に０．６位のレンズを入れた方が将来的に若干視力が下がる事もありますので（これは１．２に合わせても同じです）元々眼鏡をかけていなくて、近眼等も無いのであれば、１．２位に合わせるのが理想かと思われます。手元は老眼鏡で・・・というパターンですね。
最後に執刀医というのは、メスを握る人間を言います。どんなに大人数で手術を行っても、メスを最初に入れる人物が執刀医、その他は助手という形になります。
白内障手術は個人医院の多くは一人の医師が行います。
もちろん、看護婦はおります。
大きな病院でもせいぜい２人でしょうか？医大等だともっと大人数かもしれませんが、顕微鏡を使用しますし、小さいものを扱う細かい手術ですのでいっぱいいても仕方無いんです・・・。
一人で充分可能な手術なんですよ。

お礼

早速のご丁寧な連絡を下さいまして大変ありがとうございました。明日事前検査と説明会があるものですから大変参考になりました。今後ともよろしくお願いします。

補足

先日は早速の御指導ありがとうございました。先生に教えていただいた知見をもって手術予定の医院に相談にいきましたが（説明会参加）、もうひとつ納得できない説明会でした。そこで、繰り返しの内容も含まれている質問で失礼ですが、もう一度教えてください。
●左眼の現状：白内障を発症。裸眼視力0.03。　30才代～発病以前（3年前位）は0.7～0.8。こども時代は1.5．眼内部の病歴もなし、打撲経験もなし。水晶体を包む膜が薄いかどうかの検査では「異常なし」とのこと。「少し硬いという状況があります」とのこと。
●右目の現状：裸眼視力0.5、めがね視力0.6（めがねレンズを選定したがこれ以上向上するレンズがない）。白内障初期状況がありと診断。過去の状況については上記左眼と同じで健康状態だったです。
●現在の日常生活：自動車運転、自転車運転、テレビ視聴等では両目裸眼のまま（めがねを使用しても効果無い感じなので）。新聞読書では老眼鏡必須です。
●希望する術後（両眼とも）の生活ですが、炊事洗濯等の家事、階段昇降、屋外歩行、テレビ視聴などは裸眼で、読書新聞は老眼鏡着用で、と希望します。車運転はめがね着用は仕方が無いかと思っています。初診の時だったので執刀医に上記希望を伝えていませんが、執刀医がおっしゃるには、「軽い近視にしておきましょう」でした。
●ご指導いただきたいこと：一般に手術実績からみると、術後視力は予定していた視力になるのが多いか、低下するのが多いかはいかがなものでしょうか？。心配なのは、予定視力（期待値）よりさがってしまったときです。これを考えると先生のおっしゃる「1.2」にしておけばいい。「軽い近視にしておきましょう（度数でいうといくらなのでしょうか？これも教えてください）」でこれが成功すれば日常生活にはベストのようにおもえますが、予定に反して強い近視になってしまったとき困ります。最後に　散瞳をすることがしばしばあるのですが、副作用はありませんか。次の散瞳までにどのくらい期間をおけばいいでしょうか？