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80歳一週間絶食点滴のみって大丈夫なの？
80歳の祖母が先月の中旬に腎盂腎炎で二週間半入院をし、抗生物質(点滴)で良くなったので退院したら次の日また入院になりました。退院した日に祖母は下剤を飲んだらしく、次の日に血便が出たのですぐ病院に行ったら血液に炎症の反応があるのと、CTで腸に炎症が見られる。尿管結石にもなってる。(今のところ、尿管結石からの腎盂炎は大丈夫そう)便の検査をしたらある菌(名前は教えてもらえず)が悪さをしてるかもしれない、他の患者さんは免疫が落ちてるからうつる可能性があるので個室で感染者扱いでの入院になりました。 その日から絶食で点滴のみ。 本人はどこも痛くはないし苦しくもない。 大腸検査を入院してから3日目ぐらいでしてもらいましたが、CTでの炎症は良くなってると言われました。 そこから3日目後に採血とCTで検査したらCTは問題ないけど血液にはまだ炎症の反応があるからまだ絶食で感染者扱いと担当医の先生に言われましたが、これが妥当なのでしょうか？前回の大腸検査は手前しか見てないから明日もっと奥まで大腸検査してみると先生は言ってましたが、絶食で弱っているのに大丈夫なんでしょうか？何故前回は手前しか見てなかったのかも謎です。 先月の腎盂腎炎で入院中に先生から貧血がみられるが、原因がわからない。便の検査をして異常がなければ退院との事で退院したのに、下剤で腸炎を起こしたとしても、隔離される程の菌が1日で感染したんでしょうかね？ だんだんと病院に対して不信感が出て来たので、こちらから質問させていただきました。 祖母は元々食が細くて去年栄養失調が原因で病気になったりした事もあったので、一週間も絶食で一日中トイレ以外は動かないとなると、この先病状がよくなってもご飯が前みたいに食べられるようになるのか？とか、元々膝や腰が悪くて歩くのがやっとだったのに、歩けなくなるんじゃないのか？と心配です。 皆さんのご意見をどうか聞かせてください。よろしくお願いします。
- kiakia09
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非常に単純なのでご説明します。個人的には私の以下の回答でわからない部分は、担当医に聞いてみるべきだと思います（印刷して聞いても良いかもしれません） >80歳の祖母が先月の中旬に腎盂腎炎で二週間半入院をし、抗生物質(点滴)で良くなったので退院したら次の日また入院になりました。退院した日に祖母は下剤を飲んだらしく、次の日に血便が出たのですぐ病院に行ったら血液に炎症の反応があるのと、CTで腸に炎症が見られる< 腎盂腎炎治療のために用いた抗生物質で菌交代症を発症したか、日和見感染しやすい状況であったことが考えられます。また、そもそも低栄養状態が背景にあるので後者の可能性の方が高いでしょう。 >そこから3日目後に採血とCTで検査したらCTは問題ないけど血液にはまだ炎症の反応があるからまだ絶食で感染者扱いと担当医の先生に言われましたが、これが妥当なのでしょうか？前回の大腸検査は手前しか見てないから明日もっと奥まで大腸検査してみると先生は言ってましたが、絶食で弱っているのに大丈夫なんでしょうか？何故前回は手前しか見てなかったのかも謎です。< 血液で感染を判断する材料は ・白血球数 ・赤沈 ・CRP の3種類が基本です。これらが高いのだと思いますが、要はCT所見では緩解しているように見えるが原因となる感染は完全には消失していないということです。 次に大腸検査が何を指すのか分かりませんが、CTだとすれば言っていることは矛盾します。別にCTなら奥までとか手前までということはありません。しかし、大腸内視鏡検査であれば適切です。大腸内視鏡検査は ・浣腸だけで施行できるショート（ほぼ下降結腸程度までしか見ることができない） ・前日検査食、当日絶食、経口腸管洗浄液の使用が必要なロング（全大腸検査） があります。治療の方針をある程度確定するだけであればショートで十分です。しかし、確定診断や詳しい知見を得るにはロングが必要です。ただ患者さんの負担的にショート＜ロングのため、ロングは多用しません。 次に絶食についてですが、栄養点滴をしていますので全く問題がないと思います。現在の栄養点滴は一日1500kcal 前後を余裕で補充できるので、患者さんが弱らないのが特徴です 以上から点滴で問題がないことと、手前しか見なかった理由がお分かり頂けると思います。 >先月の腎盂腎炎で入院中に先生から貧血がみられるが、原因がわからない。便の検査をして異常がなければ退院との事で退院したのに、下剤で腸炎を起こしたとしても、隔離される程の菌が1日で感染したんでしょうかね？ だんだんと病院に対して不信感が出て来たので、こちらから質問させていただきました。< これは単純に医師は理由の想像は出来ているが、患者に説明しても理解できないだろうから言わないだけだと思います。 ・急性腎盂腎炎により腎機能が低下し、造血因子であるエリスロポエチンが低下したことで貧血を呈した。 ・本来であればその程度では貧血を呈さないが、患者が低栄養状態あるいは食が細いとのことから肉類を摂取していないことが想像できる。その場合、そもそも血清鉄、フェリチン、Hbは低値であった可能性が高い。 ・対策は基本的に食事療法が主軸となる。ただし、祖母あるいは家族を低栄養状態になるまで放置して置ける家族に説明したところで実施される可能性は低く、80代の本人に説明してもあまり理解してもらえないだろうと考えれば、医師は波風を立てたくないので説明したくないと考えても仕方がない。 私が担当だったとしても、説明するかは悩みます。ご家庭ごとに事情がありますから、必ずしも家族を責められませんが低栄養状態というのは本来は医師などに通報の義務が課せられる場合があるような事態です。 一応薬物治療も可能で、点滴用にポートを作っているはずなので、そこから毎日鉄を入れても良いと思います。 次に、隔離されるほどの菌がと言いますが別に隔離が必要な菌＝強力ではないですよ。例えば健康の人の鼻からよく検出される黄色ブドウ球菌は、患者の感染が確認されれば日和見感染しやすい患者さんだと一気に広まるので隔離します。 今回は病原性の大腸菌類だと思いますが、病院に入院している患者さんにとっては何かに感染している患者さんがいるというだけでリスクですから隔離は当然の措置です。 病院に不信をお持ちになるのも結構ですが、きちんと上記のような理由があります。そして、これをいちいち説明などしていられません。なぜかといえば、我々には時間がありません。私みたいに週１～２程度しか臨床に出ず、あとは研究という立場の人間であっても実際の現場でここまで丁寧に説明することはありません。金にもなりませんし、理解できるご家族はほぼいませんから結局同じことなんですよ。いろいろ説明しても、不安がる人は不安になるための情報を集めて、さらに攻撃的になるだけで我々がいくら根拠を提示しても、わけのわからないネットの流言飛語を信じ論文や各種医師会や学会が指針として出しているガイドラインを無視してきます。 私自身、初期は納得してもらうまで説明をと思っていましたが、そんなわけのわからない家族に構う時間を患者さんに当てるほうが圧倒的に有益であることを指摘されると何も言えなくなった記憶があります。 お祖母様が心配なのは理解できますが、病院に不信感を持って不利益を被るのは患者さんであってご家族ではない点を十分理解してください。それよりも、互いに信頼感を持って情報を共有し、治療に専念できる環境を作り上げるようなさるべきだと思います。 個人的に申し上げると病院側は特に不適切な対応をしているとは思えません。
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