胃がんの医療方針に詳しい方

質問

父（６０代前半）私は遠方に住んでいる関係で、母からの情報に基づきます。

先月末に地元の無料大腸検査で血便が見つかり地元病院で診断で
諸々の検査で、胃がんが見つかり、3/4-全摘が必要程度の進行胃がんと診断され
そちらでの手術を選択せず、県のがん先進病院の医科大学病院へ紹介して頂いた。

医大で改めて詳細な検査を重ね、初見の通り進行した胃がん、周辺リンパも
９箇所近く腫れが見られ、腹膜播種があれば治療困難という判断でした。

その時点でのステージはIII～IVほど進行している可能性がありますと言われた。
また、胃がんの状況から抗がん剤を先発し縮小しないとOP出来ないと診断される。

病院も県では希少なガン先進病院ということもあり、スケジュールが過密という事もあり
入院も空き待ちでしたが、幸い申し込みした２日後に連絡がありました。

ただちに入院日に伺うと、明日主治医の先生のOPスケジュールに空きがあるので
一度、空腹し腹膜播種および周辺臓器への転移を確認してみましょうという事になりました。

無事２時間程度でOPが終わり、最も心配だった腹膜播種および周辺臓器への
転移が所見されなかったです。という事で非常に安心しました。

手術が２日前で、本日退院です。
術後の翌日は病院での抗がん剤点滴で、患者本人が若いので強めのを使い
退院後は、自宅でTS-1を服用（６日分）を渡されました。
また来週に検査がある様です。
現在のところ、
病院での抗がん剤点滴（多分シスプラチン等と思われます）と自宅でTS-1服用を
全体で２クールを続けるという事の様です。

家族一同、腹膜播種がなかったので非常に安心しましたが、
私には、若干の疑問をもっていますので質問させて頂きます。

開腹して腹膜播種、肝転移がなかったのに切除手術（胃全摘）を
行わなかった、もしくは早急な胃の全摘OP等の予定が無かったのは、
外科医の判断としてどうなのでしょうか？

また、腹膜及び周辺への転移を確認する方法も腹腔鏡で見れるのでは？
という他のアドバイスもありました。

現在の術前科学療法を続け縮小したうえのOPというのも
その縮小を検査し判断する方法は、また胃カメラかエックス線なのか、
母に聞いたら、そいうのは分からないし、多分何も言ってなかった気がする・・とい感じでした。

原発である胃がんの縮小を確認する方法というのは、通院時の採血によって
確認を行うだけで判断するのでしょうか？

聞いてる私はずっと抗がん剤治療を続けるだけかの様にも聞こえ心配になります。
実際は、そういう事では無いと思いますが。。。

これらの状況から考えられる
今後の治療の方向性と胃がん摘出手術を急いで欲しい私の不安を
ある程度でも構いませんので、当分野に知識のある方でお時間がありましたら
回答頂けますと幸いです。

母親は頭が真っ白になりながら主治医の先生の診断には全て立ち会ってくれています。
先生は抗がん剤で小さくならないと手術できないという事しか家族は理解していません。

立ち会えない私が母に質問ばかりするのが辛いので質問させて頂きました。

息子である私に心配を掛けたく無い思いで偽ってるという様子では無さそうです。
開腹前は、もう父は長くないかも・・と打ち明けていましたし、回復後に
腹膜播種や周辺臓器がなかった連絡も非常に喜んでましたので、
主治医の先生からの説明の理解力を除いて、今後どんな方向に進むのか
ある程度は理解しておきたいと思いまして質問させて頂きます。

宜しくお願い致します。

回答No.1

rokutaro36 · ベストアンサー

個別のケースは、やはり、主治医の説明をしっかりと聞くことです。

例えば、第三者が、「一般的には、Ａとなります」
という説明をすると、聞いた方は、普通は、Ａになると思います。
しかし、現実には、患者さんがＢになる例外の症例だとすると、
とたんに、話が見えてこなくなります。
Ａだと思っていたのに、Ｂとは、どういうことだ。
実際には、主治医はＡともＢとも言っていないのに、
Ｂとは、聞いていない……ということになり、
主治医が信頼できない人のように見えてきます。
なので、一般論というのは、とても危険な一面があるのですよ。

＞明日主治医の先生のOPスケジュールに空きがあるので、
一度、空腹（開腹だと思います）し腹膜播種および周辺臓器への転移を
確認してみましょうという事になりました。

その通りに受け取れば良いと思います。
なのに……

＞開腹して腹膜播種、肝転移がなかったのに切除手術（胃全摘）を
行わなかった、もしくは早急な胃の全摘OP等の予定が無かったのは、
外科医の判断としてどうなのでしょうか？

という疑問を医師に訊ねないのは、なぜなのでしょう。

試験開腹は、病状を目で確かめるのが目的であって、
手術をすることが目的ではありません。
つまり、手術をするための情報を収集することが目的で、
他の情報とひっくるめて、では、どんな手術をするか、
ということを後日、決めるのです。

＞腹膜及び周辺への転移を確認する方法も腹腔鏡で見れるのでは？
という他のアドバイスもありました。

というのが、無責任なアドバイスなのですよ。
試験開腹して、現実に何があったのか、
それを知っているのは、手術をした医師だけですよ。

＞現在の術前科学療法を続け縮小したうえのOPというのも
その縮小を検査し判断する方法は、また胃カメラかエックス線なのか、

ある人は、ＣＴと言い、
ある人は、ＰＥＴでと言う、
ある人は、ＭＲＩもすべきだと言う……
貴方はどの意見が正しいと思いますか？
つまり、ご自身が正しいと思える判断基準（知識）を持っていなければ、
何を聞いても意味が無いのですよ。
なので、それは、主治医の先生と話をすべきなのです。

＞原発である胃がんの縮小を確認する方法というのは、通院時の採血によって
確認を行うだけで判断するのでしょうか？

これは、できません。
外部から、縮小を確認する方法は、画像診断しかありません。

＞今後の治療の方向性と胃がん摘出手術を急いで欲しい私の不安を
ある程度でも構いませんので、当分野に知識のある方でお時間がありましたら
回答頂けますと幸いです。

情報が余りにも不足しています。

まずは、胃癌とは何か？
どのような治療方法があるのか？
などの基本的な勉強をされてはいかがでしょう。
例えば……
http://www.jfcr.or.jp/cancer/type/stomach.html
看護師向けのＭＯＯＫ本も参考になります。
その上で、医療コーディネーターに相談されてはいかがでしょう。
医療コーディネーターで検索すればヒットします。
がんの拠点病院ならば、病院にも医療コーディネーターが
いると思いますが、検索すれば、相談に応じてくれるプロが
いることが分かると思います。
一時間５０００円ほどの相談料がかかります。
しかし、これから本を読んで勉強して……
ということを１時間５０００円でレクチャーしてもらえると思えば、
安い物ですよ。
（病院専属の医療コーディネーターは、基本的に無料です）