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慢性関節リウマチについて教えてください。
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まず赤沈です。ＲＡでは30-40mmで中程度、重度では80mm以上もありえます。ただし、心筋梗塞、結核、悪性腫瘍や他の膠原病でも赤沈の評価がありますので、決定的な所見とはなりません。 Ｃ反応タンパクでの炎症もチェックします。むろん（＋）陽性での評価です。 白血球のカウントもしますが、ＲＡでは一般的に白血球は増加しません。正常値とでることが普通です。むしろ3500/1にまで減少していたら、全身性エリテマトーデスやフェルティ症候群の発症や合併を疑います。どちらの疾患もＲＡと誤診されやすい疾病です。逆に10000/1以上な増加していると、他の感染症やステロイドの影響が顕在ではないかと疑います。あるいは悪性関節リウマチ（血管炎を発症）を疑います。 ヘモグロビンが８ｇ以下であれば、ＮＳＡＤの影響か、ステロイド剤による胃潰瘍、十二指腸潰瘍の可能性があります。 血小板では念のためのチャック項目です。極端に増えているときは治療に対して抵抗性の強いＲＡの可能性があります。 リウマチ因子の検査としてはラテックス凝集法があります。 ＲＡはご存じのように、自己免疫疾患ではないかというのが通説ですから、ＩｇＧ （変性免疫グロブリン）をチェックします。 ラテックスの粒にＩｇＧをつけ患者からの血液を加えます。血液中にリウマチ因子があればＩｇＧをつけられた粒と血液が反応して凝固するので陽性と判断されます。最近では、ＩｇＭに属するリウマチ因子の量を計測することもあります。 ところがＲＡであるのに、リウマチ因子陰性の人が３割ほどもいることを述べておきます。また全身性エリテマトーデスでは３割の人が陽性と判断示すことも述べておきましょう。つまり因子があるということだけで、ＲＡ発症までを判断してしまうのは早計ということです。 血清タンパク分画では、グロブリンの増加比率をチェックします。 ＲＡではα１がわずかに増加、α２が顕著に増加、γが増加します。 全身性エリテマトーデスでは、上記に加えてβが増加しアルブミンが正常値よりもはっきりと減少するので、振り分けの判断になります。ＲＡが進行するとα２の割合が増えていきます。
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以下の参考ＵＲＬサイトは参考になりますでしょうか？ 「慢性関節リウマチ」 このページで特に「徴候と検査」等と関連リンク先も参考にして下さい。 ◎http://leo.city.naze.kagoshima.jp/housecall/cgi-bin/view.cgi?14_56_0_0_0_0 （リウマチ因子） ◎http://www.mbcl.co.jp/database/PARTS/723.html （悪性関節リウマチの診断基準） ご参考まで。
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