アルコール依存症と糖尿病の入院給付金

質問

アルコール依存症のみ入院給付金、日額5千円
糖尿病（成人病）の場合は、さらに日額5千円

入院中に事情があり入院給付金（約60日分）と解約を合わせ行いました。
解約返戻金に間違いは無いと思われますが
入院給付金、日額が5千円になっています。
理由を聞いてみると
■診断書の傷病名、
「入院・治療の原因となった傷病名」アルコール依存症
「合併症」糖尿病
と書かれていたため糖尿病のカウントはNGになったようです。

「合併症」国語辞典で調べますと
合わせておこる別の病気。とあります。

●このような場合、入院日額は5千+5千＝1万円にならないのでしょうか？
　保険約款、詳しくないので分かりません「合併症」糖尿病と書かれてる
　場合「合併症」糖尿病は該当しないとか記載があるのでしょうか？

　診断書に「合併症」の項目があるのは何の為なのか意味不明になります。

回答No.2

rokutaro36 · ベストアンサー

（Ｑ）生保会社の約款が一般的にそう記載されてると言う事でしょうか？
（Ａ）はい。そうです。
条文は、ややこしい書き方ですが……
『直接の原因となった疾病とは異なる疾病を併発していた場合、
直接の原因となった疾病により継続して入院……』
つまり、原則として「直接の原因」となった疾病以外は支払いません、ということ。

（Ｑ）糖尿病の原因がアルコール依存からと診断され
アルコール依存症、入院できる（精神）病院を紹介され合わせて
糖尿病治療も受けています。
この場合でも考慮されないのでしょうか？
（Ａ）直接の原因がアルコール依存症の治療ならば、考慮されません。
逆に、糖尿病が原因で、アルコール依存症になった場合には、
考慮されます。

例えば、糖尿病性網膜剥離になって、入院治療した場合には、
糖尿病が原因なので、成人病の入院の加算対象となります。

ご参考になれば、幸いです。

お礼

参考（２件・勉強）になりました。
有難う御座いました。

回答No.1

rokutaro36

１回の入院で支払い理由は、主たる理由の１つだけです。

今回の場合、アルコール依存症と糖尿病の両方があるのですが、
主たる理由は、アルコール依存症ということです。
つまり、アルコール依存症がなければ、糖尿病での入院は不要という意味です。
従って、糖尿病は考慮されなかったわけです。

逆に、糖尿病が主たる理由で、アルコール依存症が合併症だったら、
糖尿病に対する増額の給付金が支払われます。

わざわざ合併症の項目があるのは、それが重要な意味を持つ場合があるからです。
例えば、入院の原因となった病気と合併症とが、重要な関連性がある場合で、
合併症がそもそも入院の原因となる病気の引き金を引いた場合、
合併症の理由が加算される場合があるのです。

例えば、網膜剥離を起した場合……
ケガで網膜剥離になった場合には、ケガの入院となりますが、
糖尿病が原因で網膜剥離になった場合、直接の原因は網膜剥離であっても、
糖尿病が引き金になっているので、糖尿病の加算が認められる場合があるのです。

ご参考になれば、幸いです。

補足

rokutaro36様、回答有難う御座います。
先ず『１回の入院で支払い理由は、主たる理由の１つだけです。』
各、生保会社の約款が一般的にそう記載されてると言う事でしょうか？

『つまり、アルコール依存症がなければ、糖尿病での入院は不要という意味です。
　従って、糖尿病は考慮されなかったわけです。
逆に、糖尿病が主たる理由で、アルコール依存症が合併症だったら、
糖尿病に対する増額の給付金が支払われます。』

10数年前に糖尿病にて20日間入院したことがあり、今回も同病院にて
入院と先生から言われたのですが、糖尿病の原因がアルコール依存からと診断され
アルコール依存症、入院できる（精神）病院を紹介され合わせて糖尿病治療も受けています。
この場合でも考慮されないのでしょうか？