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医療 診断２
あなたの診断をお聞かせください。 1． ５７歳女。１か月前から腹囲が急激に 増加したので来院。１５年前からアルコール中毒。糖尿病、高血圧、高脂血症もある。 診察では体温37.1, 血圧90/50 mmHg, 脈拍99/分、呼吸13/分。 ＢＭＩは21。黄疸と腹部膨満をみとめた。蜘蛛状血管腫と羽ばたき振戦もみられた。腹痛はない。 血液検査で白血球5200/ul, 血小板65000/ul, ビリルビン3.4mg/dl (直接ビリルビン1.8mg/dl), AST 120, ALT65, ALP 196, アルブミン2.7g/dl, クレアチニン2.7mg/dl, 検尿正常。血液培養陰性 腹部エコーで腹水と委縮した肝臓、胆管正常、腫瘤なし。 診断は? 1)慢性肝炎 2)溶血性貧血 3)肝硬変 4)劇症肝炎 5)脂肪肝 2． 脈拍が速いのはなぜか。 1) 発熱 2) ショック 3) 血管内脱水 4) 心不全 5) 不整脈 3． 適切な処置は 1) 腹水試験穿刺 2) 抗生剤投与 3) 利尿薬投与 4) 血液透析 5) アルブミン点滴 4． ５５歳男。４か月まえから下痢でときどき血液がまじるので来院。腹痛と倦怠感もある。１日に８回便がでる。夜中も排便のためにおきる。熱なく、食欲あるが体重が３ｋｇやせた。４か月まえから関節痛もある。以前はヘビースモーカーだったが２年前から禁煙している。高血圧に降圧利尿薬をのんでいるだけ。 バイタルサインは正常。腹部に圧痛あるも腫瘤をみとめず。直腸検査で血便あり。血液検査でヘモグロビン12.3g/dl, MCV 76fL. 便中白血球あるも培養で病原菌みとめず。大腸鏡で直腸の発赤と易出血性の潰瘍をみとめるも、それより上流は回腸まで異常なし。生検で陰窩膿瘍をみとめた。 貧血の原因は? 1)溶血性貧血 2)急性出血 3)鉄欠乏性貧血 4)再生不良性貧血 5)巨赤芽球性貧血 5． 診断は 1) クローン病 2) 感染性腸炎 3) 虚血性腸炎 4) 潰瘍性大腸炎 5) 薬剤性腸炎 6． ５６歳男。血痰が１週間続いているということで来院。最近５ｋｇ体重減少。４０年間タバコ１箱すっていたが３週間前にやめた。胸部レントゲンで右上葉に辺縁不整の４ｃｍの腫瘤をみとめた。生検で扁平上皮癌であった。ＣＴで２ｃｍの気管周囲リンパ腫大をみとめた。 腫瘤はどこにある可能性が大きいか? 1)肺門ちかく 2)胸膜ちかく 3)気管支の中 4)空洞内 5)胸膜 7． つぎにおこなうべきは 1) 化学療法 2) ＭＲＩ 3) 肺切除 4) 呼吸機能検査 5) 抗生剤投与 8． ６５歳男。重症のＣＯＰDがあったが呼吸困難は悪化し、足がむくんで来院。昼間はねむくなく、いびきもおおきくない。長期作働型のβ刺激薬とステロイドを定期的に吸入している。患者の体重とバイタルサインは正常。頸静脈怒張ある。不整脈はなく心音正常。ラ音がきかれた。下肢の１＋の浮腫。血液ガスは酸素をすわないでpH7.40, PO2 65mmHg, PCO2 44mmHg, ヘマトクリット52% 呼吸困難の理由は? 1)肺炎 2)肺塞栓 3)肺性心 4)弁膜症 5)肺水腫 9． つぎにどうするべきか? 1) 夜間人工呼吸器 2) しゃ血 3) 夜間パルスオキシメーター 4) 抗コリン薬吸入 5) 在宅酸素療法
- kabimikan
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- USB99
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１．Cr 2.7でLCがあるなら肝腎症候群なのだろうが．．とりあえずLC ２．血管内脱水？ BUNがないが．． ３．肝腎症候群とすると答えがない．．あくまで腎前性腎不全としているのか？ ４．亜急性出血による鉄欠乏性貧血 ５．潰瘍性大腸炎 ６．外科は知らないが、１）か？ ７．T2以上、N2以上ならIIIA期以上と思うが、メタ検索でMRIか ８. 右心不全をきたせば、大抵、心音の異常がでるのだけど．．既往からすれば肺性心なのだろが、心音に異常がでるはずだから違うのだろうなぁ。 ９．Ht52でPaO2 65。瀉血してみたい。
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お医者さん、医療従事者さんまたはそれを目指す学生さん。 あなたの診断をお聞かせください。 1． ６６歳の男が救急外来に安静時におきる１５分でなおる左胸部痛で来院した。似たような痛みが安静時に昨日もおきた。ここ２週間労作時の胸痛が複数回あったという。高血圧と糖尿病がある。父親が６９歳のとき、また弟が５４歳で冠動脈バイパス手術をうけている。カルシウム拮抗薬、経口糖尿病薬、アスピリンを処方されている。 診察では血圧125/65 mmHg、心拍70/分、呼吸数12/分。心音正常、ラ音なし。浮腫なし。 血液でトロポニンＩが1.2, クレアチニン 1.4. 心電図でV5, V6のＳＴ低下。胸部レントゲンは正常。 アスピリン、ニトログリセリン点滴、ヘパリン、βブロッカー、スタチンで治療が始められた。 診断は？ 1.心不全 2.心筋梗塞 3.不安定狭心症 4.労作性狭心症 5.異型狭心症 2． 次にするべきことは？ 1) 冠動脈造影 2) ＢＮＰ測定 3) 負荷心電図 4) 血栓溶解療法 5) 酸素吸入 3． ７０歳女。１か月前から労作時呼吸困難がある。掃除や買い物はできる。高血圧と軽いＣＯＰＤがあるが喫煙している。アンジオテンシン変換酵素阻害薬、降圧利尿薬、頓用でβ２刺激薬が処方されている。 診察では熱はなく、血圧110/80 mmHg, 脈拍70/分、１年前にはなかった収縮期雑音がきこえた。呼吸音はきこえにくいが喘鳴やラ音はない。浮腫なし。 血液検査で貧血なし。甲状腺機能正常。 心電図で低電位。心エコーで駆出率35%,心筋運動不良。僧帽弁閉鎖不全をみとめた。 胸部レントゲンで横隔膜が平定化以外は異常なし。 心機能の評価としてＮＹＨＡのどれにあたるか? 1)1 2)2 3)3 4)4 5)5 4． 心不全の原因は? 1) 陳旧性心筋梗塞 2) 粘液水腫 3) 高血圧 4) 弁膜症 5) 肺高血圧症 5． 治療をどうするか? 1) カルシウム拮抗薬 2) βブロッカー 3) ジゴキシン 4) スピロノラクトン 5) アンジオテンシン受容体拮抗薬 6． １８歳男。５時間前に抜歯したが血液が止まりにくいということで来院。生来健康で薬ものんでいない。ときどき鼻血や皮下出血することがある。父親もよく出血する。 診察では紫斑や出血をみとめない。 血液検査で貧血なく血小板１９万、aPTT 41秒とほぼ正常。ＰＴ正常。Ｄダイマー陰性、フィブリノジェン正常、出血時間１０分、第８因子６０％（６５－１２０％正常） なぜ出血するのか? 1)血小板減少 2)凝固因子欠損 3)血小板機能異常 4)溶血 5)ＤＩＣ 7． もっとも疑われる病気は 1) 第１１因子欠損 2) 血友病Ａ 3) ループスアンチコアグラント 4) ビタミンＫ不足 5) フォンビルブラント病 8． 父親も同じ病気とすれば遺伝形式は? 1) 優性遺伝 2) 劣性遺伝 3) 伴性優性遺伝 4) 伴性劣性遺伝 5) これら以外 9． ５８歳男。２か月前から疲れやすいということで来院。高血圧と高脂血症がある。妹が粘液水腫。診察では熱なし、血圧135/80 mmHg, 脈拍72/分、呼吸18/分。リンパ腫大なし。浮腫なし。脾腫をみとめた。血液検査でヘモグロビン12.1 g/dl, 白血球 55200/ul, 血小板105000/ul. 末梢血に白血球が増加し、種々の分化段階のをみとめるがブラストにアウエル小体をみとめず。骨髄は細胞数が多いが、骨髄芽球は３％。 染色体検査でみとめられる可能性のあるのは? 1)Ｊａｋ２ 2)ＢＣＲ／ＡＢＬ 3)ＰＭＬ／ＲＡＲＡ 4)ＨＬＡ 5)cKit 10． 診断は? 1) ＡＭＬ 2) ＡＬＬ 3) ＣＭＬ 4) ＣＬＬ 5) Ｈｏｄｇｋｉｎ 11． 次にするべき処置は 1) イマチニブの経口投与 2) 妹のＨＬＡタイピング 3) 白血球除去 4) 脾摘 5) １ヶ月後にまたきてもらう
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今回、健康診断を受けたのですが、血圧が148/88で血圧でまず引っかかりました。加えて、血液でヘモグロビンが10.2（基準値11.5～15.0）で、ヘマトクリットが34.6（基準値34.8～45.0）ということで、貧血の傾向が認められるとの結果が出ました。 上記の数字を正常値になるように、できるだけ努力しようと思っておりますが、何をするべきで何を食べるべきで、何をするべきではないでしょうか？ また効果的な対策として何かないものでしょうか？ まだ年齢的にも若いので今回の結果には正直ショックを受けています。 お詳しい方、どんな些細なことでも結構ですのでご教授いただければ有難いです。宜しくお願いします。
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乳がんで治療後、骨に再発し放射線を受け、その副作用で片方の肺が白く肺炎状態になりました。あまり自覚症状もなく、一年後に呼吸が徐々に苦しくなりレントゲン検査をしたところ片方の肺に水が三分の一程度溜まっており水を抜いてもらいました(酸素の数値も90でした)。水を抜いたら呼吸が楽になりましたが、担当医師からがんの影響で水が溜まっていると思う、またどんどん水が溜まると思うからそれまで使っていた薬(タイケルブ)を変えましょうと担当医師に言われました。 変えた薬は乳がんと診断された時、４年程前に2年間投与したことがあるハーセプチンでした。以前は副作用は微熱くらいでだったのですが、今回投与し始めたらいきなりすごい悪寒と全身のしびれを感じ一度投与を中断しました。私はその場にいなかってのですが担当医師の判断で症状は酷い状態のまま投与は再開されました。その後から体調も悪くなり、また呼吸が苦しくなって水を抜いても苦しいままで・・・レントゲンをとってみたら肺が癒着していました。しかも苦しいのに酸素の数値は93、94くらいありました。 ２週間ほどの出来事です。 医師は何故こうなったかわからないと言っていますが私はハーセプチンの影響でそうなったんじゃないかと思っています。ハーセプチンの副作用にそういったことは書かれていませんが身内の体に異常が起こっていたら考えられるじゃないかと・・・。しかも投与前に血液検査もしていませんでした(昔は投与前に血液検査がありました)。末期に近いがん患者の体ですからせめて投与前に血液検査をして状態を確かめてから始めて欲しかったと思っています(以前に血液検査をしたのは３か月以上前でした)。 酷い副作用が出たのにそのまま薬を再開するなんて酷いように感じます・・・。しかも過去投与して効果がほとんどない薬で気休め程度しかないような薬(悲しいのですがもう効果を得られる薬がないので)でその場絶対投与しなければならない薬でもないのに何故って思います。
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